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創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎

2018-07-25 來源:骨科醫(yī)生孫憲平微講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折晚期的并發(fā)癥,所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成,也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致。

創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的病因

1.暴力外傷:如墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等,使關(guān)節(jié)面不平整,從而使其遭受異常的磨損和破壞。

2.承重失衡:如關(guān)節(jié)先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合,使關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正,長期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞。

3.活動(dòng)、負(fù)重過度:如某些職業(yè)要求機(jī)體的某些關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢(shì),或重度肥胖,或截肢后單側(cè)肢體承重等,均可造成積累性損傷,導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面過度磨損和破壞。

2創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎沒有顯著區(qū)別。

1、可發(fā)生與任何年齡段,有明確的外傷史或手術(shù)史。

2、局限于受傷或手術(shù)的關(guān)節(jié),病程發(fā)展較快,預(yù)后較差。

3、疼痛、功能障礙和畸形是主要臨床變現(xiàn)。

3創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線片是創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎首選和必選的檢查。

2、關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下硬化,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成是X線的常見表現(xiàn),有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

3、兒童時(shí)期的外傷累及骨骺,可導(dǎo)致骨端生長發(fā)育障礙,出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)畸形。

4、病情發(fā)展至晚期,關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重,也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

5、CT和MRI對(duì)于創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的診斷意義不大,但當(dāng)合并嚴(yán)重畸形,重度骨缺損時(shí),CT三維重建對(duì)術(shù)前評(píng)估有一定價(jià)值。

4創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎需如何治療?

一、早期非手術(shù)治療:

矯正畸形,防止關(guān)節(jié)軟骨退變。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折晚期的并發(fā)癥,所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成,也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致。

藥物治療,藥物輔助治療可減輕疼痛癥狀,臨床常用的藥物:消炎鎮(zhèn)痛藥物(阿司匹林),非甾體抗炎藥物(扶他林)等。

物理治療,減少或避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重活動(dòng),理療、超聲波、按摩等方式增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng),解除肌肉痙攣。

二、手術(shù)治療:

1.關(guān)節(jié)鏡下清理,對(duì)早中期創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體且有關(guān)節(jié)交鎖癥狀患者選擇關(guān)節(jié)鏡清理療效確切。

2、截骨術(shù),通過截骨可以減少骨內(nèi)壓力,矯正力線,并使比較完整的關(guān)節(jié)面承擔(dān)更多的體重負(fù)荷,由于創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者年齡較輕,因此通過截骨來矯正力線是比關(guān)節(jié)置換更合適的一種早期手術(shù)術(shù)式。

3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù),效果確切,但對(duì)于年輕患者可能在其預(yù)期壽命中還需要接受翻修手術(shù)。

4、關(guān)節(jié)融合術(shù),適用于單發(fā)的下肢負(fù)重關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重而存在關(guān)節(jié)置換或截骨術(shù)禁忌癥的患者。

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