膝關(guān)節(jié)發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎很常見，保護(hù)膝關(guān)節(jié)主要預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)，又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等，是一種由于多種原因引起的軟骨變性、纖維化、磨損剝脫，軟骨下骨硬化、囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，滑膜炎癥增生，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮的退行性疾病。骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量。是導(dǎo)致50歲以上男性勞動(dòng)力喪失的第二大原因，僅次于心血管疾病。隨著年齡增長(zhǎng)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患病率增，OA已經(jīng)被認(rèn)為是全球性公眾健康問題，為全人類帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

盡管OA密切與年齡相關(guān)，但它不是老化的必然結(jié)果。OA是外界多種因素對(duì)易感個(gè)體作用的結(jié)果。

治療

目前國內(nèi)外治療骨關(guān)節(jié)炎采用連續(xù)的、金字塔樣的治療，包括非藥物治療，藥物治療及手術(shù)治療。

（一）非藥物治療：物理治療，有氧鍛煉，肌肉訓(xùn)練，延展活動(dòng)，體重控制，輔助支具等。

（二）藥物治療：目前常用的藥物：

1.改善癥狀的藥物：非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），擦劑類外用藥，肌松藥，COX-2抑制劑等。前列腺素(PG)除其本身有致痛作用外，還能提高痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性。因此，在炎癥過程中，ＰＧ的釋放對(duì)炎性疼痛起到了放大作用。NSAIDs是目前臨床上治療骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用較多的藥物，能夠抑制合成ＰＧ所必需的環(huán)加氧酶（COX），干擾ＰＧ合成。COX有兩種同工酶有COX-1和COX-2。NSAIDs對(duì)COX-2的抑制作用為其治療作用的基礎(chǔ)，而對(duì)COX-1的抑制作用則成為其不良反應(yīng)的原因。臨床上常應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑治療骨關(guān)節(jié)炎。NSAIDs可以在短期內(nèi)減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，但是其對(duì)于胃腸道和心血管方面的不良反應(yīng)也是不可忽視的；應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑可以更有效地減小其不良反應(yīng)，增加其臨床療效。在膝關(guān)節(jié)表面皮膚上涂擦NSAIDs類藥物也可以達(dá)到緩解疼痛的目的。

2.改善結(jié)構(gòu)的藥物（軟骨保護(hù)劑）：硫酸軟骨素，氨基葡萄糖等。軟骨保護(hù)劑具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時(shí)長(zhǎng)期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進(jìn)展。

3.關(guān)節(jié)腔注射藥物：透明質(zhì)酸，糖皮質(zhì)激素。透明質(zhì)酸可以保護(hù)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦，增強(qiáng)軟骨細(xì)胞透明質(zhì)酸和黏多糖的合成，降低促炎性介質(zhì)和基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，對(duì)免疫細(xì)胞也有調(diào)節(jié)的作用。皮質(zhì)激素有抑制炎性反應(yīng)的作用，可以起到止痛的作用，但不能阻止疾病的進(jìn)展，而且膝關(guān)節(jié)腔注射大量的皮質(zhì)激素可以引起骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，制定個(gè)性化的給藥方案。

消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進(jìn)展，只是在急性疼痛發(fā)作期間起治標(biāo)作用，應(yīng)在評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)因素后慎重使用且不宜長(zhǎng)期服用。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活質(zhì)量。

（三）手術(shù)治療：常見手術(shù)方式分為：

1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、軟骨下骨微骨折術(shù)和自體軟骨移植術(shù)等。目前臨床應(yīng)用較多的是關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)機(jī)制為通過持續(xù)灌洗來清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)的各種有害刺激，同時(shí)修復(fù)受損傷的關(guān)節(jié)面和半月板，達(dá)到緩解疼痛的目的。同時(shí)，清除炎癥因子、游離體、骨贅以及增生的滑膜還可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，減緩膝關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。關(guān)節(jié)清理術(shù)的優(yōu)勢(shì)為對(duì)關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷少、能早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、可以改善半月板撕裂引起的疼痛，對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎能快速改善癥狀。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的劣勢(shì)是不能解決關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、下肢力線偏移、肌力不平衡的問題。

2.脛骨截骨術(shù)：截骨術(shù)通過改變下肢異常力線，將膝關(guān)節(jié)受力由點(diǎn)負(fù)荷變?yōu)槿尕?fù)荷，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的承重，使內(nèi)、外側(cè)間室受力均勻，延緩了內(nèi)側(cè)間室的破壞，使已受損的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)重生，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，推后或避免關(guān)節(jié)置換。通常手術(shù)患者男性年齡應(yīng)在65歲以下，女性應(yīng)在60歲以下，患膝病變主要在內(nèi)側(cè)間室；患膝屈曲畸形＜10°，內(nèi)翻角度＜20°，外側(cè)軟骨、半月板功能和韌帶功能正常；脛骨截骨術(shù)適合于不過于肥胖，年齡相對(duì)年輕，內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎伴有一定程度脛骨內(nèi)翻的患者。

傳統(tǒng)的脛骨高位截骨手術(shù)方式為閉合式楔形截骨。這種手術(shù)方式需截取一段腓骨，從脛骨和腓骨兩個(gè)平面進(jìn)行截骨，截骨角度不好掌握，常需反復(fù)截骨來進(jìn)行修正。其在重建下肢正常力線方面表現(xiàn)不好，使遠(yuǎn)期效果受到影響；易發(fā)生鋼板下骨折和潛在的血管神經(jīng)損傷；可能使脛骨后傾角度減小，從而造成髕骨低位。閉合式楔形截骨對(duì)術(shù)者技術(shù)水準(zhǔn)要求相對(duì)較高，因而已經(jīng)慢慢被開放式楔形截骨所取代。開放式楔形截骨的截骨面自脛骨干骺端內(nèi)側(cè)面，指向脛骨近端外側(cè)上脛腓關(guān)節(jié)上緣水平，需注意保存外側(cè)骨質(zhì)的完整，不要誤入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。然后自內(nèi)側(cè)截骨間隙逐步撐開，形成開放楔形的間隙。開放式楔形截骨經(jīng)脛骨后內(nèi)側(cè)入路，方便術(shù)者把控截骨角度，不需截?cái)嚯韫?，損傷較小，一般不會(huì)造成下肢短縮畸形。開放式楔形截骨手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)術(shù)者技術(shù)水準(zhǔn)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)固定材料的要求相對(duì)較低，更有利于后期行全髖關(guān)節(jié)置換。

3.單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)：很多患者膝關(guān)節(jié)疼痛只發(fā)生在內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，另一側(cè)關(guān)節(jié)軟骨基本正常，如進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換，另一側(cè)的正常關(guān)節(jié)面也要同時(shí)被置換，骨質(zhì)損失多，創(chuàng)傷較大，因而很多患者不能接受。對(duì)于這類情況的患者，可采用微創(chuàng)人工單髁膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)為其解除病痛。單髁置換分為內(nèi)側(cè)單髁置換和外側(cè)單髁置換，內(nèi)側(cè)單髁又分為固定平臺(tái)和活動(dòng)平臺(tái)。術(shù)中僅需做一長(zhǎng)約6-8厘米的切口，手術(shù)中截骨量、手術(shù)時(shí)間、出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全膝關(guān)節(jié)置換。而且更接近正常膝關(guān)節(jié)的生理功能，不僅可以更早的進(jìn)行屈伸活動(dòng)，并可以進(jìn)行一定程度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第2天患者即可下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過110°，患者術(shù)后效果良好，療效滿意。牛津大學(xué)活動(dòng)平臺(tái)單髁問世近10年來，已經(jīng)發(fā)展成為國際上技術(shù)成熟的新型關(guān)節(jié)外科微創(chuàng)手術(shù)方式。在治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎方面，可以阻止骨性關(guān)節(jié)炎由內(nèi)側(cè)髁向外側(cè)髁發(fā)展，使骨性關(guān)節(jié)炎癥狀得到長(zhǎng)期緩解。此外，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)還保留了膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶及本體感覺，術(shù)后病人會(huì)感覺更像自己的關(guān)節(jié)，而且單髁假體的磨損率更低，年平均磨損率僅為0.10mm～0.03mm。有研究在對(duì)大規(guī)模單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，10年優(yōu)良率在98％左右。