1、Pavlik吊帶是如何起作用的？

Pavlik吊帶是目前治療年齡小于6個月DDH的首選、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。吊帶維持髖關(guān)節(jié)屈曲90-100°，外展<60°位，借助下肢重量使股骨頭滑入髖臼并維持復(fù)位，達(dá)到治療目的。屈曲、外展髖關(guān)節(jié)時，股骨頭的軸線更加指向髖臼底部，并借助自身重力使髖臼與股骨頭進(jìn)一步貼合緊密，在頭臼相適應(yīng)的相對活動中促進(jìn)髖臼與股骨頭的共同發(fā)育。

2、佩戴Pavlik吊帶安全嗎，有什么風(fēng)險？

若佩戴得當(dāng)，Pavlik吊帶很少出現(xiàn)并發(fā)癥。較常見的是因護(hù)理不當(dāng)，或未能及時復(fù)查調(diào)整等出現(xiàn)的皮膚損傷；偶爾可因髖關(guān)節(jié)屈曲過度而表現(xiàn)股神經(jīng)麻痹癥狀，這常發(fā)生于較肥胖患兒，表現(xiàn)為患側(cè)下肢不能主動伸直膝關(guān)節(jié)、刺激足底時亦無明顯的踢腿等反應(yīng)，多可在調(diào)整髖關(guān)節(jié)屈曲角度或去除吊帶后一段時間自行恢復(fù)。另外，對于脫位的股骨頭在借助Pavlik吊帶復(fù)位過程中，會受到來自髖臼內(nèi)、外阻擋復(fù)位的結(jié)構(gòu)（如盂唇、髖臼橫韌帶）或增生軟組織的機(jī)械壓迫，與接受其它復(fù)位的方法一樣，可能存在發(fā)生股骨頭缺血性壞死的風(fēng)險。但是，應(yīng)用Pavlik吊帶發(fā)生股骨頭缺血性壞死的概率很低。

3、吊帶需要佩戴多長時間？

不同的孩子佩戴時間會有所不同，主要取決于孩子最初時髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，以及對該治療的反應(yīng)性如何。一般只要治療有效，需佩戴3個月左右，少數(shù)病例因髖臼發(fā)育不良持續(xù)不改善，需適當(dāng)延長佩戴時間或改行其它治療方法，如支具等。

4、多長時間復(fù)查一次，需要做什么檢查？

對于B超或臨床體格檢查診斷為髖關(guān)節(jié)脫位的孩子，在初始佩戴吊帶后每周需到天津婦幼中心復(fù)查一次B超，并由小兒骨科醫(yī)生檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性情況，以證實是否獲得復(fù)位。若成功復(fù)位，則繼續(xù)佩戴，6周、3個月時復(fù)查，進(jìn)一步評估復(fù)位及髖臼發(fā)育情況，視具體情況決定是否繼續(xù)佩戴或調(diào)整佩戴時間。若在3周時B超證實仍未復(fù)位，則改行其它治療方法，如支具或牽引后閉合復(fù)位石膏褲固定。若為髖臼發(fā)育不良病例，在初始佩戴后每3~4周復(fù)查一次B超，然后決定是否繼續(xù)佩戴。

佩戴吊帶期間，需每一周或兩周（由專業(yè)技師）根據(jù)患兒生長情況調(diào)整吊帶的松緊及角度，以維持最佳的固定體位，并減少因吊帶過緊或屈髖過度可能引起的并發(fā)癥。

5、為什么佩戴吊帶后大夫又讓改為支具呢？

部分原本脫位的髖關(guān)節(jié)，通過佩戴吊帶獲得復(fù)位，但仍不穩(wěn)定時（醫(yī)生根據(jù)查體或動態(tài)髖關(guān)節(jié)超聲判斷），需視具體情況改為固定更牢靠的外展支具或石膏褲固定，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。當(dāng)獲得穩(wěn)定的復(fù)位后，髖臼仍發(fā)育不良時應(yīng)繼續(xù)治療，但吊帶因其固定力量相對較弱，僅適用于＜6個月患兒，隨孩子體型變胖，便需改為支具進(jìn)一步牢靠固定。而且支具的佩戴相對簡單，治療后期利于家屬拆卸、護(hù)理。

6、我們?nèi)绾伪鎰e吊帶是否佩戴合適？

吊帶主要有兩個肩帶、一個胸帶、兩個髖部前側(cè)帶和后側(cè)帶組成。穿戴時，胸帶在患兒乳頭線上或稍低于乳頭線水平，松緊以吊帶和胸壁之間有一橫指的距離為宜；前側(cè)帶維持大腿屈曲約100°，使股骨近端指向髖關(guān)節(jié)中心；后側(cè)帶保持大腿外展約50°，不應(yīng)過緊，膝關(guān)節(jié)至身體中心線距離約3～5cm，避免過度外展，以減小發(fā)生股骨頭壞死風(fēng)險。

7、吊帶需要全天佩戴嗎？

對于脫位的髖關(guān)節(jié)，在治療初期因髖關(guān)節(jié)尚未獲得穩(wěn)定的復(fù)位，應(yīng)24小時佩戴，家屬不應(yīng)自行拆卸，以免因佩戴不當(dāng)影響治療效果，從而導(dǎo)致治療失敗。在治療中、后期，髖關(guān)節(jié)已經(jīng)較為穩(wěn)定，繼續(xù)治療的目的主要是進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)的發(fā)育，可逐步減少佩戴時間，后期可主要晚上睡覺時佩戴，因為，在晚上患兒熟睡時體內(nèi)生長激素分泌水平較高，利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。但是否改為夜間佩戴，需由醫(yī)生結(jié)合臨床查體及影像學(xué)表現(xiàn)決定，家屬不應(yīng)自行更改，否則可能會影響治療效果。當(dāng)改為夜間佩戴時，技師會指導(dǎo)家屬如何正確穿脫吊帶，便于護(hù)理。對于初始為發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，醫(yī)生會根據(jù)綜合判斷相應(yīng)減少佩戴時間。

8、吊帶應(yīng)如何護(hù)理？

佩戴吊帶后，應(yīng)給患兒穿著寬松的衣服，防止衣服或毯子將雙側(cè)膝關(guān)節(jié)纏繞在一起，不要用傳統(tǒng)的襁褓方法包裹患兒。最好在吊帶里面穿著薄而軟的衣服（T恤或帶領(lǐng)的背心），以免吊帶支具接觸皮膚，并且可用柔軟布料將肩帶包裹起來，以免摩擦頸部。除非有醫(yī)生的指導(dǎo)，不要私自穿脫吊帶?？捎脻衩斫o患兒擦洗身體，但不要直接淋浴。應(yīng)特別注意皮褶處的衛(wèi)生，，如膝關(guān)節(jié)后方、會陰部及腹股溝處皮褶等，保持其清潔、干燥。裹尿布時一定掖到背帶下方，以免污染吊帶。若不小心弄臟吊帶，可用將局部浸濕、用毛巾或舊牙刷蘸些肥皂液，輕輕擦拭，并使其自然風(fēng)干。胸帶的松緊度以可輕松穿入一指為宜。喂食后可稍緊，僅在患兒腹部膨隆時可適當(dāng)調(diào)整。

9、為什么佩戴吊帶后有時可感覺到髖關(guān)節(jié)“嘎達(dá)”的響聲？

治療初期，可能因髖關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定，仍可自行脫出及復(fù)位，股骨頭不斷進(jìn)出髖臼而產(chǎn)生彈性，家屬應(yīng)避免重復(fù)可觸及彈響的動作，以免損傷髖臼壁或盂唇。另外，在復(fù)查時應(yīng)告知醫(yī)生，以便于醫(yī)生進(jìn)一步分析判斷髖關(guān)節(jié)是否復(fù)位。在治療后期髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，在一些孩子有時仍可感覺到關(guān)節(jié)在活動時發(fā)出響聲，多數(shù)是由于肌腱在關(guān)節(jié)表面滑動產(chǎn)生的。

10、為什么佩戴吊帶后寶寶的活動減少了？

吊帶僅輕柔的限制髖關(guān)節(jié)的伸直及內(nèi)收活動。正常情況下，佩戴吊帶后患兒應(yīng)可自主進(jìn)一步屈曲、外展髖關(guān)節(jié)，并有踢腿、蹬踹的動作。若患兒下肢活動減少明顯，或不能主動伸直膝關(guān)節(jié)，伸直刺激足底時無明顯的踢腿反應(yīng)時應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系，警惕發(fā)生股神經(jīng)麻痹的可能。這種情況常見于體型較胖、而又未及時復(fù)查調(diào)整吊帶的患兒，大腿近端脂肪較厚，屈髖時軟組織堆積、壓迫股神經(jīng)；及時發(fā)現(xiàn)，調(diào)整或去除吊帶后多可自行恢復(fù)正常。

11、什么時候可停止治療？

當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定的復(fù)位，且無髖臼發(fā)育不良及髖關(guān)節(jié)發(fā)育延遲的表現(xiàn)時便可停止治療。這主要表現(xiàn)為臨床查體無髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨盆X線片顯示髖臼頂較平，且有類似于眉毛向下的弧度，髖臼指數(shù)指數(shù)在正常范圍內(nèi)，股骨頭骨化核發(fā)育良好。

12、停止治療后還需要復(fù)查嗎？

在兒童發(fā)育成熟前，髖關(guān)節(jié)一直處于動態(tài)的發(fā)育過程中，治療結(jié)束后仍需定期復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)可能存在發(fā)育不良的病例并做出及時干預(yù)。1周歲及1歲半，寶寶學(xué)會行走時是復(fù)查、評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況的關(guān)鍵時間。之后應(yīng)每隔一或兩年復(fù)查X線片。具體復(fù)查時間由醫(yī)生通過體格檢查及影像學(xué)表現(xiàn)決定。

13、剛拆除吊帶后寶寶髖、膝關(guān)節(jié)伸不直，這正常嗎？

寶寶在媽媽體內(nèi)時就保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲的體位，這個體位有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。在出生后一段時間內(nèi)，嬰幼兒仍會表現(xiàn)為一定的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，屬正常生理現(xiàn)象。Pavlik吊帶與這種生理現(xiàn)象一致，在佩戴吊帶后一段時間寶寶髖、膝關(guān)節(jié)可能會伸不直，但可在數(shù)月內(nèi)自然消失。