我腰痛，已經(jīng)做了CT和MRI，為什么還要拍普通的X線(xiàn)？

2018-06-28 來(lái)源：骨科大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我常在門(mén)診接診已在地方醫(yī)院就診過(guò)的LDH患者，其中有部分患者已持有腰部CT和MRI資料，經(jīng)查體和閱片確診是LDH并認(rèn)為手術(shù)指征明確后，我常規(guī)的要求再拍腰椎正側(cè)位片和腰椎動(dòng)力位(過(guò)伸過(guò)屈位)片。

腰痛，是腰椎病變最常見(jiàn)的癥狀，也是骨科門(mén)診患者最常見(jiàn)的主訴之一。很多疾病可導(dǎo)致腰痛，如最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥(lumberdischerniation,LDH)。

我常在門(mén)診接診已在地方醫(yī)院就診過(guò)的LDH患者，其中有部分患者已持有腰部CT和MRI資料，經(jīng)查體和閱片確診是LDH并認(rèn)為手術(shù)指征明確后，我常規(guī)的要求再拍腰椎正側(cè)位片和腰椎動(dòng)力位(過(guò)伸過(guò)屈位)片。

此時(shí)，有少數(shù)患者發(fā)出疑問(wèn)：“醫(yī)生，我腰痛，已經(jīng)做了CT和MRI，為什么還要拍普通的X線(xiàn)?”

通俗的說(shuō)，在影像學(xué)檢查中，X線(xiàn)是基礎(chǔ)項(xiàng)目，CT和MRI是高級(jí)項(xiàng)目。當(dāng)然，X線(xiàn)、CT和MRI各有側(cè)重點(diǎn)，針對(duì)不同的疾病，三者各有優(yōu)勢(shì)。

就腰椎間盤(pán)突出癥來(lái)說(shuō)：

在診斷方面：CT可顯示骨性椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤(pán)突出的大小和方向等，而MRI可全面的觀(guān)察各椎間盤(pán)的病變情況，也可在矢狀面上了解椎間盤(pán)突出的程度和位置，并可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

雖然單純X線(xiàn)片不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出，但是其可反映有無(wú)腰椎結(jié)核、骨腫瘤等，故有重要的鑒別診斷價(jià)值。

在治療方面：目前微創(chuàng)手術(shù)，如椎間孔鏡、椎間盤(pán)鏡等廣泛應(yīng)用于LDH的治療，很大程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)。但行此類(lèi)手術(shù)的前提是嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，雖然CT和MRI已確診是LDH，但此時(shí)X線(xiàn)片(腰椎正側(cè)位片和腰椎動(dòng)力位片)也提供了重要信息，比如若在X線(xiàn)片上觀(guān)察到腰椎不穩(wěn)征象，則是微創(chuàng)手術(shù)的禁忌證，需行開(kāi)放性手術(shù)。所以，這就是LDH患者不可缺少X線(xiàn)檢查的原因。

總結(jié)

其實(shí)無(wú)論是LDH還是其他的骨科病種，如常見(jiàn)的四肢骨折，抑或某些少見(jiàn)的骨病，X線(xiàn)都發(fā)揮了不可替代的作用。骨科醫(yī)生在對(duì)大部分骨科病種進(jìn)行診斷和選擇治療方案時(shí)，應(yīng)遵循先X線(xiàn)再CT或/和MRI檢查的順序，這樣做可以做到對(duì)疾病的全面觀(guān)察，以免誤診、漏診，會(huì)更好的利于患者的疾病治療。

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