強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要累及脊柱、中軸關(guān)節(jié)并最終導(dǎo)致脊柱骨性強(qiáng)直的慢性全身性炎癥性疾病。

該病一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后延脊柱呈上行性進(jìn)展，逐漸累及腰椎、胸椎、甚至頸椎。受累脊柱段出現(xiàn)疼痛、僵硬感及進(jìn)行性脊柱活動(dòng)受限，如病情得不到控制，則椎間盤、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)和椎間韌帶均會(huì)發(fā)生骨化，使脊柱形成特征性的竹節(jié)樣骨性強(qiáng)直，并常伴有不同程度的駝背畸形。因此，骶髂關(guān)節(jié)炎、竹節(jié)樣脊柱和駝背畸形常成為我們?cè)\斷本病的重要依據(jù)。AS晚期上述表現(xiàn)同時(shí)存在，診斷本病并不困難。然而切不可僅憑其中之一即不加鑒別，匆匆下結(jié)論。

1、可以發(fā)生“骶髂關(guān)節(jié)炎”的疾病

致密性髂骨炎

該病常見(jiàn)于女性患者，多于產(chǎn)后發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛。與AS相同也多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累。X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)骨質(zhì)硬化，硬化區(qū)呈倒三角形。由于X線是成角度地穿過(guò)復(fù)疊而硬化的骨組織，故關(guān)節(jié)間隙通常不夠清晰，易被誤診為AS的骶骼關(guān)節(jié)炎。但CT檢查可以清晰地顯示硬化區(qū)域局限于髂骨側(cè)，骶骨側(cè)改變輕微，關(guān)節(jié)面沒(méi)有骨腐蝕。脊柱無(wú)受累。血沉、CRP、HLA-B27等化驗(yàn)室檢查通常無(wú)異常。

2、可以出現(xiàn)駝背畸形的疾病

脊椎骨軟骨炎

又稱青年駝背。患者在青少年骨發(fā)育期有過(guò)勞史，導(dǎo)致脊椎二次骨化不良。與AS相同，本病也好發(fā)于青年男性，在腰背痛的同時(shí)，出現(xiàn)與AS極為相似的圓形駝背畸形。但體格檢查顯示脊柱活動(dòng)無(wú)明顯受限?；?yàn)檢查正常。X線片表現(xiàn)為多個(gè)椎體楔形變，部分患者可見(jiàn)休莫氏結(jié)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)正常。

3、可使脊柱活動(dòng)受限，甚至發(fā)生脊椎骨性強(qiáng)直的疾病

3.1腰椎間盤突出癥

該疾病患者也多為青年男性，并因疼痛而出現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限，嚴(yán)重者也可表現(xiàn)為板狀腰、謙恭姿態(tài)。但常有明顯外傷史，在下腰及下肢疼痛的同時(shí)，伴有受累神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)、肌力及膝、踝反射改變，影像學(xué)檢查骶髂關(guān)節(jié)無(wú)改變，化驗(yàn)室檢查也無(wú)異常。CT及MRI可顯示突出的椎間盤髓核壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)。

3.2增生性脊柱炎

本病患者退變的脊椎通常在椎體邊緣有骨贅生成，鄰近椎體的骨贅可以相向生長(zhǎng)，并最終融合而形成骨橋，易被誤診為AS竹節(jié)樣脊柱。其鑒別點(diǎn)為：

①多發(fā)生于40歲以上的中老年人。

②脊柱活動(dòng)受限及駝背畸形相對(duì)較輕微。

③骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查表現(xiàn)為退行性改變，無(wú)骨腐蝕或骨性融合。

④脊柱X線片可見(jiàn)椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，增生的骨贅和骨橋通常超出椎間盤纖維環(huán)范圍。

⑤退變的椎間盤及增生的骨贅壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)可導(dǎo)致根性神經(jīng)痛及皮膚感覺(jué)、肌力、生理反射異常，合并腰椎管狹窄癥可表現(xiàn)間歇性跛行。

⑥血沉等化驗(yàn)室檢查無(wú)異常。

3.3彌漫性特發(fā)性骨肥厚

本病病因不明，流行病學(xué)研究顯示與肥胖、糖耐量異常以及成人發(fā)病的糖尿病相關(guān)，常見(jiàn)于中老年男性，男女比約為2∶1，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)和體重的增加而增高。本病以椎體前外側(cè)層狀骨肥厚為特征，在X線表現(xiàn)上很容易和晚期AS相混淆。但骶髂關(guān)節(jié)、椎間隙及椎小關(guān)節(jié)多正?；蝻@示退行性改變，可以以之與AS相鑒別。

3.4褐黃病(尿黑酸尿癥)

褐黃病是一種很少見(jiàn)的遺傳性代謝性疾病。本病是由于先天性尿黑酸氧化酶缺乏，因而尿黑酸不能進(jìn)一步分解。過(guò)多的尿黑酸由尿排出，并在空氣中氧化為黑色?；颊叱錾蟪蛞悍胖醚趸笞?yōu)樽睾谏澳虿冀?jīng)常染黑外，早期并無(wú)其他癥狀。至30～40歲以后，因尿黑酸沉積過(guò)多，才產(chǎn)生一系列癥狀，主要癥狀為全身皮膚色素沉著，呈褐黃色，故名褐黃病。患者耳殼軟骨增厚變硬，呈石青色。耳垢也呈黑色，鼓膜邊緣為灰黑色，聽(tīng)力常減退，鞏膜也有黑色素斑。尿黑酸沉積于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，使其變硬而出現(xiàn)雜音。男患者常合并黑色前列腺結(jié)石。在10％～15％的患者中發(fā)生褐黃病性脊柱炎，男性較女性為多，患者主訴腰部疼痛及活動(dòng)受限并出現(xiàn)輕度駝背畸形，外觀上與AS相似。X線片可見(jiàn)脊柱生理弧度改變，椎間隙狹窄，邊緣性骨質(zhì)增生明顯，椎間盤可見(jiàn)薄片狀鈣化，受累范圍相當(dāng)廣泛，可自頸椎延續(xù)到胸椎，且無(wú)明顯的骨質(zhì)疏松。