什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。常見于老年，但各年齡時(shí)期均可發(fā)病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松指不伴引起本病的其他疾患，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于各種全身性或內(nèi)分泌代謝性疾病引起的骨組織量減少。此外，按發(fā)生部位亦可分為局限性或泛發(fā)性骨質(zhì)疏松。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥可引起全身疼痛，給生活帶來不便和極大痛若，治療收效慢，一旦骨折更進(jìn)一步增加了痛苦和社會負(fù)擔(dān)，做好預(yù)防顯得十分重要。在這里特別強(qiáng)調(diào)要落實(shí)三級預(yù)防：

1.一級預(yù)防

應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

2.二級預(yù)防

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.三級預(yù)防

對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促進(jìn)骨形成(活性VitD)的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對中老年移位骨折，在患者全身情況允許的情況下，應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

常見問題問答：

問：含鈣、磷高的食品都有那些？

答：如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。

問：預(yù)防骨質(zhì)疏松，科學(xué)的生活方式指的什么？

答：如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖，清淡少鹽，動物蛋白也不宜過多等。

問：多曬太陽可以預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？

答：適當(dāng)多曬太陽是治療骨質(zhì)疏松癥的好方法。因?yàn)樘柟庵杏写罅孔贤饩€，紫外線可促使皮膚中的7－脫氧膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3。谷物中含有一種稱為麥角固醇的物質(zhì)，被人體吸收后經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D2。而維生素D2和D3是骨骼代謝的重要物質(zhì)，它們能夠促進(jìn)小腸增加對鈣的吸收，同時(shí)促使骨骼的形成。所以，維生素D2和D3的缺乏是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因。因此，應(yīng)提倡骨質(zhì)疏松癥患者多曬太陽。有的學(xué)者甚至說“補(bǔ)維生素D不如曬太陽”。骨質(zhì)疏松癥患者曬太陽時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）避免在太陽光下暴曬：強(qiáng)烈的太陽光中含有大量紫外線。紫外線作用在皮膚上，可造成皮膚的燒傷，表現(xiàn)為皮膚潮紅及表皮水泡，常疼痛難忍。故曬太陽時(shí)可用衣物適當(dāng)遮蓋裸露的皮膚，以防止紫外線造成的皮膚燒傷發(fā)生。（2）不要讓太陽光直接照射皮膚：皮膚長期接受紫外線，可使皮膚內(nèi)大量色素沉著，甚至可能誘發(fā)皮膚癌變。因此，曬太陽時(shí)最好選擇樹蔭、房檐等地方。這些地方雖然太陽光不能直接曬到皮膚上，但地面反射到人體的紫外線就可產(chǎn)生充足的維生素D2、D3。（3）曬太陽時(shí)要注意保護(hù)眼睛：曬太陽時(shí)，特別是夏季陽光充足時(shí)，最好準(zhǔn)備一副有色眼鏡，防止太陽光直接射入眼睛。因?yàn)閺?qiáng)烈的陽光射入眼睛后，很容易損傷視網(wǎng)膜，甚至造成失明。（4）在日光照射下適當(dāng)運(yùn)動可以使骨質(zhì)疏松的發(fā)生減緩，或使其程度減輕。運(yùn)動可以強(qiáng)化骨骼，而且運(yùn)動增加了日照，使維生素D的來院充足，做一些運(yùn)動，如散步、打網(wǎng)球、跳舞、打太極拳等，運(yùn)動加上鈣的營養(yǎng)能提高預(yù)防效果。

問：適當(dāng)運(yùn)動有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？有什么要求？

答：兒童及青少年時(shí)期如果有規(guī)則的運(yùn)動，其骨量較之不進(jìn)行規(guī)則運(yùn)動者要高，各種運(yùn)動中以負(fù)重運(yùn)動為佳，能增加BMD，盡管其確切的機(jī)制尚不清楚。在成年，多種類型的運(yùn)動有助于骨量的維持。為絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持適量的運(yùn)動總體鈣增加。但是運(yùn)動過度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)動還能提高靈敏度以及平衡能力，減少老年人摔倒的幾率。鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動。

問：營養(yǎng)對預(yù)防骨質(zhì)疏松有何意義？

答：良好的營養(yǎng)對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張青少年時(shí)期日攝入鈣量（元素鈣）為1000～1200mg，成人為800～1000mg，絕經(jīng)后婦女每天1000～1500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/d。如果鈣劑在進(jìn)餐后服用，同時(shí)服用200ml液體，能促進(jìn)鈣的吸收，而且分次服用比1次服用效果好。胃酸缺乏者可服用枸櫞酸鈣，以利于吸收。維生素D的攝入量為400～800U/d。比如鈣爾奇D每片含鈣600mg和維生素D125U，一次一片，一天2次就可以起到預(yù)防作用了。

問：如何預(yù)防老年人摔跤？

答：應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及科勒斯骨折。老年人摔跤的發(fā)生幾率隨著年齡的增長呈指數(shù)增加。（1）適量運(yùn)動能提高靈敏度以及平衡能力，對于預(yù)防老年人摔倒有一定幫助。（2）對于容易引起摔跤的疾病及損傷應(yīng)及時(shí)加以有效地治療。（3）避免使用影響身體平衡的藥物。（4）走路一只腳放穩(wěn)再邁另一只，上下臺階和坡路要小心，必要時(shí)扶拐或用助行器；（5）親屬要注意照顧老人。

問：常用的鈣劑有那些？有什么區(qū)別和注意事項(xiàng)？

答：（1）鈣劑種類及其評價(jià)指標(biāo)：碳酸鈣、枸櫞酸鈣、牛奶中鈣合稱三大鈣源。

①鈣劑種類及含鈣量：碳酸鈣含元素鈣最高，達(dá)40％。是大多數(shù)鈣制劑的成分。含3個(gè)鈣原子的磷酸鈣含鈣38％。含2個(gè)鈣原子的磷酸鈣的含鈣為23％，氯化鈣含鈣27％。枸櫞酸鈣含鈣2l％，但經(jīng)超濃縮技術(shù)處理，1片含元素鈣高達(dá)315mg，一天2片就能供給630mg元素鈣。乳酸鈣含鈣為13％。葡萄糖酸鈣含鈣量為9％，一天供600mg鈣則需服12大片（每片50mg），不被病人接受。

②鈣劑需胃酸溶解否?能夠在胃腸道自然溶解（不需胃酸條件）后產(chǎn)生可以被吸收的離子鈣者，有牛奶中鈣和枸櫞酸鈣等有機(jī)酸鈣。溶解若需胃酸條件，則限制老年人等胃酸低的患者的利用，例如碳酸鈣等。枸櫞酸鈣的服藥時(shí)間可以在胃排空時(shí)服。但碳酸鈣制劑最好餐中服藥，胃酸和食物中酸可助其溶解。

③鈣劑能否在早晨空腹或餐的胃已排空時(shí)服：若能，例如枸櫞酸鈣，則不存在食物中草酸鹽、磷酸鹽等物質(zhì)抑制鈣離子吸收的弊病，也不存在鈣離子妨礙食物中鐵吸收的弊病。需要胃酸溶解的碳酸鈣制劑最好不在空腹服藥。

④和鈣元素結(jié)合酸的酸根之利害：鈣劑溶解后的酸根有：A.無機(jī)酸酸根中，碳酸根可產(chǎn)生CO2即產(chǎn)氣；磷酸根提供磷；氯離子產(chǎn)酸。B.有機(jī)酸酸根中，葡萄糖酸、乳酸、醋酸等的利害關(guān)系甚小；檸檬酸（即枸櫞酸）酸根在尿中的濃度升高可以抑制尿中鈣離子在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)形成腎結(jié)石或腎鈣化。

⑤生物利用度：含相同量元素鈣的不同制劑，口服后血鈣升高值大者，稱為鈣劑的生物利用度高。枸櫞酸鈣和牛奶中鈣優(yōu)于碳酸鈣。同一種鈣制劑（比如600mg元素鈣）一天2次分服，比一次頓服的腸吸收更佳。

⑥鈣片中有無維生素D：鈣劑與未活化維生素D壓制在同一片中，與不含維生素D的鈣制劑比較有兩個(gè)優(yōu)越性：A.活化后可促進(jìn)腸鈣吸收。B.未活化維生素D比已活化的維生素D更能改善肌力、防止老年人跌倒。

⑦可咀嚼否：老年人抱怨吞咽一粒像“子彈頭”大小的鈣片時(shí)，擔(dān)心嗆入氣管。人們喜歡能在口中咬碎的鈣片。

⑧提倡牛奶中鈣：它含鈣豐富，225ml合格牛奶含元素鈣大約300mg，有優(yōu)良的生物利用度。飲牛奶后腹瀉和腹痛者，原因是乳糖酶基因表達(dá)不足。刺激肝建立起乳糖酶的方法是：第1周每天喝一口牛奶，第2周每天喝兩口牛奶，這樣逐漸增量，最終可每天喝1～2磅牛奶。

（2）劑量：國人每天元素鈣攝入量的參考值（RDD）：各國多年定為800mg/d，1997年許多國家增加到l000mg/d。中國人膳食低鈣（350～500mg/d），依靠繼發(fā)性甲旁亢和骨鈣吸收入血來維持血鈣正常，由此誘發(fā)骨丟失。非老年中國人1天鈣攝取量，成人應(yīng)達(dá)到元素鈣800～1000mg，青少年可以達(dá)到1000～1200mg/d，患骨質(zhì)疏松的65歲以上婦女可以達(dá)到1000～1500mg/d。