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給關(guān)節(jié)“打孔”這個(gè)方法到底靠不靠譜?

摘要:關(guān)節(jié)軟骨由于沒有血管、神經(jīng)及淋巴組織,一旦損傷難以修復(fù),因此成為骨科領(lǐng)域一個(gè)研究熱點(diǎn)。而微骨折手術(shù),正是促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生的一種治療方式。

 對于膝蓋半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)想必大家都已經(jīng)非常熟悉,畢竟這是比較常見的手術(shù),之前骨事匯也曾經(jīng)和大家科普過。貝弗利此次手術(shù)除了半月板撕裂的修復(fù)手術(shù)外,還有一個(gè)微骨折手術(shù),后者相對來說并不常見。我們今天主要來講講這個(gè)手術(shù)方式。

——拯救關(guān)節(jié)軟骨的治療方式
 
首先說一點(diǎn),這個(gè)微骨折手術(shù),并不是說貝弗利的膝蓋發(fā)生了骨折,而是針對他的關(guān)節(jié)軟骨磨損的問題,醫(yī)生在他膝蓋上人工制造一種微小骨折來促進(jìn)他膝蓋軟骨再生的治療方式。
 
這個(gè)治療是不是挺有意思?我們接著往下看。
 
眾所周知,職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)量是非常大的,很多人的關(guān)節(jié)軟骨都會(huì)有不同程度的磨損,這就好比是汽車的軸承,開的多了,軸承表面更容易磨損。
 
關(guān)節(jié)軟骨由于沒有血管、神經(jīng)及淋巴組織,一旦損傷難以修復(fù),因此成為骨科領(lǐng)域一個(gè)研究熱點(diǎn)。而微骨折手術(shù),正是促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生的一種治療方式。
 
這個(gè)手術(shù)是怎么做的?
 
如果我們把關(guān)節(jié)軟骨想像是關(guān)節(jié)表面的一層地板,那微骨折手術(shù)首先通過關(guān)節(jié)鏡將這些已經(jīng)邊角翹起的、破碎的地板渣子清理掉,然后在軟骨磨損的地方用鉆頭打幾個(gè)2-3mm的小洞,目的是讓一部分骨髓和血液從孔中滲出,形成血液凝塊。這種血液凝塊中含有干細(xì)胞,可以從中分化出形成軟骨的細(xì)胞,從而可以為患者提供新的替代性的軟骨。
 
其實(shí)這個(gè)手術(shù)說的通俗一點(diǎn),就是人為的制造出一種微小的骨折,利用了人體的自我修復(fù)功能,達(dá)到使軟骨再生的目的。
 
這個(gè)手術(shù)效果怎么樣?
 
這個(gè)手術(shù)最早于1980年應(yīng)用于臨床治療,到現(xiàn)在已經(jīng)有三十多年的歷史,至于其治療效果,我們來看一下下面幾組數(shù)據(jù):
 
【數(shù)據(jù)1】這種手術(shù)的主要貢獻(xiàn)者理查德-斯泰德曼(RichardSteadman)在對233例患者進(jìn)行了3年的臨床隨訪后發(fā)現(xiàn),有75%疼痛感減輕,隨訪11年后發(fā)現(xiàn)客觀改善指數(shù)明顯升高,但該方法修復(fù)形成的是纖維軟骨,在機(jī)械性能和生物性能方面都較透明軟骨有很大差距;
 
【數(shù)據(jù)2】《中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》2006年11月第25卷第6期,一篇名為《關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨全層缺損的臨床療效觀察》的文章中,在對43例進(jìn)行過微骨折手術(shù)的患者進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:所有隨訪的微骨折患者中,除2例患者微骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)癥狀和功能沒有改善,1例惡化外,其余41例患者的43例膝關(guān)節(jié)術(shù)后癥狀和功能均有不同程度的改善和提高,療效優(yōu)27個(gè)膝關(guān)節(jié)(58.7%),療效良13個(gè)膝關(guān)節(jié)(28.3%),總有效率為87.0%,療效差3個(gè)膝關(guān)節(jié)(6.5%)。
 
【數(shù)據(jù)3】北京德爾康尼骨科醫(yī)院對73例微骨折患者進(jìn)行隨訪,其中失訪6例,隨訪率92.4%,平均隨訪17個(gè)月(10~33個(gè)月);48例為優(yōu),18例為良,13例為差,優(yōu)良率83.5%。
 
通過上述數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn),微骨折技術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨缺損是一項(xiàng)療效可靠的治療方式,絕大多數(shù)患者都能得到良好的治療效果。
 
但在做這個(gè)手術(shù)之前,也要將康復(fù)過程考慮進(jìn)去。微骨折手術(shù)本身是比較小的手術(shù),真正困難的部分是術(shù)后康復(fù)?;颊咴诳祻?fù)過程中要面臨種種限制,為了讓軟骨表面得到最好的重新生長的條件,病人需要非常耐心和合作,往往需要拄拐4到6周甚至更久,甚至還需要戴上固定護(hù)具。手術(shù)后生成的血液凝塊非常脆弱,需要小心保護(hù)。大約8到15周之后凝塊會(huì)轉(zhuǎn)化為纖維組織,在手術(shù)后四個(gè)月通常會(huì)轉(zhuǎn)化為纖維軟骨,然后可以開始復(fù)健過程。
 
總而言之,微骨折手術(shù)因?yàn)槠湫g(shù)后創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,成功率高,且保留了再次手術(shù)治療的機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn),使其在治療軟骨缺損方面得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)員,包括NBA的安芬尼-哈達(dá)威、杰森-基德(JasonKidd)、阿蘭-休斯頓(AllanHouston)、肯揚(yáng)-馬丁(KenyonMartin)、特雷西-麥克格雷迪(TracyMcGrady)、克里斯-韋伯(ChrisWebber)、阿瑪雷-斯塔德邁爾(Amar'eStoudemire)以及格雷格-奧登(GregOden)都接受過這種手術(shù)。
 
這種手術(shù)進(jìn)行得很快(最短30分鐘),是一種微創(chuàng)手術(shù),恢復(fù)時(shí)間也明顯短于關(guān)節(jié)置換術(shù),但其康復(fù)起來也相對復(fù)雜,時(shí)間較長。微骨折治療除了應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)外,也可以應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)軟骨損傷,是關(guān)節(jié)軟骨磨損患者可以嘗試的一種治療方式。
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