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骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

2018-01-09 來源:鄲城新東方骨科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要改變的慢性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動較多的關(guān)節(jié)。病理可見滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。

    骨性關(guān)節(jié)炎(OA)

  定義
 
  以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要改變的慢性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動較多的關(guān)節(jié)。病理可見滑膜增生、關(guān)節(jié)積液。
 
  臨床表現(xiàn)

  1、反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎
 
  疼痛、腫大、僵硬,和進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動受限,伴有韌帶穩(wěn)定性下降以及肌肉萎縮。
 
  2、負(fù)重關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎
 
  會引起步態(tài)異常,增加跌倒風(fēng)險。影響外出活動,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
 
  3、X線表現(xiàn)
 
  早期檢查正常,逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形和半脫位。
 
  治療
 
  目的是減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量。
 
  (一)非藥物治療
 
  超重和肥胖者減重。鍛煉、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練。
 
  物理治療:主要增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng),包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等。
 
  輔助工具:如手杖、拐杖、助行器等;矯形支具或矯形鞋。
 
  (二)藥物治療

  1、局部藥物治療
 
  對于手和膝關(guān)節(jié)OA,在采用口服藥前,建議首先選擇局部藥物治療??墒褂肗SAIDs的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕-中度疼痛,且不良反應(yīng)輕微。對于中-重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs。
 
  2、全身鎮(zhèn)痛藥物
 
  依據(jù)給藥途徑,分為口服藥物、針劑以及栓劑。
 
 ?。?)用藥原則:①用藥前進(jìn)行風(fēng)險評估,關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險。
 
 ?、诟鶕?jù)患者個體情況,劑量個體化。
 
  ③盡量使用最低有效劑量,避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。
 
  ④用藥3個月,根據(jù)病情選擇檢查血、大便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能。
 
  (2)用藥方法:①OA伴輕-中度疼痛患者通常首選對乙酰氨基酚,每日最大劑量不超過4000mg,如果有肝腎疾病、攝入危險劑量酒精時、老年人,應(yīng)減半量;
 
 ?、趯σ阴0被又委熜Ч患训腛A患者,可個體化使用NSAIDs。如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險性較高,可選用非選擇性NSAIDs加用抑酸藥物(H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑)或米索前列腺等胃黏膜保護(hù)劑,或選擇性COX-2抑制劑。
 
 ?、燮渌?zhèn)痛藥物NSAIDs治療無效或不耐受的OA患者,可選用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑,或?qū)σ阴0被优c阿片類的復(fù)方制劑。
 
  3、關(guān)節(jié)腔注射
 
 ?、偻该髻|(zhì)酸鈉,如口服藥物治療效果不顯著,可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉,注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液;②糖皮質(zhì)激素。
 
  4、改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑
 
  包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。
 
  (三)用藥注意
 
  1、NSAIDs可出現(xiàn)不良反應(yīng):①胃腸道:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳,嚴(yán)重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等;
 
  ②腎臟:腎灌注量減少,出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎,嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全。
 
 ?、垩合到y(tǒng):外周血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血。
 
 ?、苌贁?shù)患者發(fā)生過敏反應(yīng)(皮疹、哮喘),肝功損害,以及耳鳴、聽力下降和無菌性腦膜炎等。
 
  2、選擇性COX-2抑制劑與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比,能明顯減少嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。無論選擇何種NSAIDs,劑量都應(yīng)個體化。只有在1種NSAIDs足量使用1~2周后,無效才更改為另1種;避免同時服用≧兩種NSAIDs。
 
  3、老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物,對有潰瘍病史的老年人,宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng),但同時應(yīng)警惕心肌梗死風(fēng)險。
 
  患者教育

  1、重在預(yù)防
 
  注意關(guān)節(jié)保暖。避免關(guān)節(jié)過度勞累,避免不良姿勢,減少不合理的運動,避免長時間跑、跳、蹲,減少或避免爬樓梯。減少負(fù)重。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減體重,體育鍛煉適量。
 
  2、早期就診
 
  出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響,關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀應(yīng)重視,早期就診是治療的關(guān)鍵。
 
  3、休息與運動
 
  急性期減少運動,注意休息,適當(dāng)活動,防止關(guān)節(jié)攣縮;慢性期制定適宜的運動計劃,改善或防止關(guān)節(jié)功能不全和殘障。
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