骨質(zhì)疏松的常用管理及預(yù)防

2017-12-05 來(lái)源：湖州市中心醫(yī)院骨科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近日，印度曼尼帕大學(xué)Kasturba醫(yī)學(xué)院的婦產(chǎn)科Muralidhar V. Pai教授對(duì)骨質(zhì)疏松癥尤其是女性骨質(zhì)疏松的管理及預(yù)防做了綜述，部分內(nèi)容如下：

　　骨質(zhì)疏松的常用管理及預(yù)防

　　定義：骨質(zhì)疏松癥實(shí)質(zhì)骨礦物質(zhì)密度（BMD）小于正常年輕成人平均骨密度2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的全身性慢性跨性別性跨種族性骨骼疾病，常見(jiàn)并發(fā)癥包括脊柱、近端股骨、前臂遠(yuǎn)端的骨折，有文獻(xiàn)報(bào)道骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后1年死亡率高達(dá)8.4-36%?；颊叩纳钯|(zhì)量受到明顯影響。

　　骨質(zhì)疏松相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素：

　　1.生活方式相關(guān)：過(guò)度飲酒、吸煙、高鹽飲食、過(guò)多攝入維生素A、運(yùn)動(dòng)缺乏、維生素D和鈣攝入缺乏；

　　2.遺傳疾?。耗倚岳w維化、高歇氏病、糖原儲(chǔ)存疾病、成骨形成不全、馬方綜合癥、高胱氨酸尿；

　　3.性功能減退性疾?。篢urner’s綜合征、Klinefelter’s綜合征、垂體功能減退、過(guò)早絕經(jīng)等；

　　4.內(nèi)分泌疾?。簬?kù)欣綜合征、吸收障礙、炎癥性腸病、原發(fā)性肝硬化；

　　5.血液?。貉巡　⒍喟l(fā)性骨髓瘤、鐮狀細(xì)胞病、地中海貧血、白血病、淋巴瘤；

　　6.神經(jīng)肌肉骨骼疾?。喊d癇、肌肉萎縮癥、中風(fēng)；

　　7.自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

　　8.藥物影響：抗凝血?jiǎng)?、抗驚厥藥物、糖皮質(zhì)激素、促性腺激素受體激動(dòng)劑、甲氨蝶呤、鋰劑、抗抑郁藥；

　　9.其他：艾滋病、減肥、抑郁,、移植后骨疾??；

　　推薦每日鈣攝入量：

　　絕經(jīng)前：建議補(bǔ)鈣1000mg/天（包括飲食、飲料及其他補(bǔ)充劑），補(bǔ)充維生素D600IU/天；

　　絕經(jīng)后：建議補(bǔ)鈣1200mg/天（包括飲食、飲料及其他補(bǔ)充劑），補(bǔ)充維生素D800IU/天。

　　骨質(zhì)疏松藥物：

　　1.抑制骨吸收藥物：

　　二膦鹽酸

　　為抗骨質(zhì)疏松一線藥，能延緩骨吸收過(guò)程，服用方法為清晨飲食及服用其他藥物前半小時(shí)以8盎司（約250ml）淡水口服，長(zhǎng)期服用有一定副作用。

　　降鈣素原

　　能幫助調(diào)節(jié)鈣離子濃度，對(duì)骨骼是否有幫助目前仍不清楚，具有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)一些骨質(zhì)疏松性椎體骨折表現(xiàn)出的疼痛癥狀具有很好的緩解作用，常注射使用或滴鼻。

　　雌激素

　　能顯著降低髖部及椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)（34%）,目前不建議作一線藥物使用，建議對(duì)60歲前的婦女使用，60歲以上的婦女不建議使用，可能適合于部分過(guò)早絕經(jīng)的患者。

　　2.促進(jìn)骨形成藥物

　　PTH

　　目前唯一一種能刺激骨形成的藥物，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的女性治療效果佳，但價(jià)格昂貴。

　　3.混合作用藥物

　　維生素D

　　維生素D既能提高患者BMD又能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（25%），同時(shí)能增加患者肌肉平衡能力降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)（25%）。

　　4.新型藥物

　　骨硬化蛋白抑制劑、整合素拮抗劑、組織蛋白酶K抑制劑。

　　引自PaiMV.OsteoporosisPreventionandManagement.JObstetGynaecolIndia.2017Aug;67(4):237-242.

　　總結(jié)：骨質(zhì)疏松作為一種危害中老年人（特別是絕經(jīng)后婦女）骨骼健康的全身性慢性骨骼疾病，近年來(lái)逐漸為人們所重視，早起篩查、規(guī)范預(yù)防對(duì)延緩骨質(zhì)疏松發(fā)展尤其重要！目前雙能X線檢查是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，建議絕經(jīng)期中老年女性在每年的體檢中關(guān)注下自己的骨密度情況，如有骨量丟失及以上程度的骨質(zhì)疏松問(wèn)題及時(shí)向相關(guān)骨科專業(yè)醫(yī)師咨詢，湖州市中心醫(yī)院骨科設(shè)有專門的骨質(zhì)疏松診療中心和骨質(zhì)疏松門診（每周五下午），多年來(lái)一直為湖州地區(qū)骨質(zhì)疏松患者服務(wù)，滿意度較高。

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1.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。

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絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂?。蛔园l(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂?。患傩约谞钆韵俟δ艿拖?。

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補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿，癥見(jiàn)骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見(jiàn)上述證候者。

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1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下； 5.假性甲狀旁腺功能低下； 6.維生素D依賴性佝僂病； 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。

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