手腕關(guān)節(jié)空間很小，一度被認(rèn)為是開展關(guān)節(jié)鏡的禁區(qū)。隨著小關(guān)節(jié)鏡器械的研制，慢慢在國外開始普及手、腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。不過國內(nèi)才剛剛開始開展，僅限于少數(shù)幾家大醫(yī)院在開展。什么是手腕關(guān)節(jié)鏡？它有哪些新的進(jìn)展呢？

　　本人先后前去上海華山醫(yī)院、香港威爾士親王醫(yī)院、法國等地學(xué)習(xí)腕關(guān)節(jié)鏡，目前我科已經(jīng)廣泛開展腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。試著解讀這些問題。

　　手和腕關(guān)節(jié)鏡在過去幾十年已開始有所流行。關(guān)節(jié)鏡是在臨床和影像學(xué)結(jié)果無法對患者的病理狀態(tài)顯示清楚的情況下具有價(jià)值診斷的一種工具。關(guān)節(jié)鏡還允許保健專家進(jìn)行比可能的開放術(shù)式更微創(chuàng)的治療方式。在過去的三十年里,手和腕關(guān)節(jié)鏡在技術(shù)和結(jié)果方面已經(jīng)取得了長足進(jìn)步。

　　腕關(guān)節(jié)鏡已得到了廣泛應(yīng)用,從簡單的關(guān)節(jié)沖洗和清創(chuàng)術(shù)到復(fù)雜的手腕重建。手腕關(guān)節(jié)鏡針對一些腕關(guān)節(jié)異常是目前的一個(gè)主要的手術(shù)治療方式。腕關(guān)節(jié)鏡檢查可以達(dá)到充分診斷和治療。手腕關(guān)節(jié)鏡的報(bào)道的并發(fā)癥率很低，約1 - 2%。正因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)鏡具有相對較少的并發(fā)癥，所以它的發(fā)展更有挑戰(zhàn)性。多年來,在技術(shù)以及硬件設(shè)備方面已經(jīng)取得了許多進(jìn)步。

　　一、腕關(guān)節(jié)鏡治療三角纖維軟骨復(fù)合體

　　尺側(cè)手腕疼痛可能是由于許多不同的原因造成的不適，所以治療起來比較困難。它可能的異常包括三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷,腕尺側(cè)嵌頓綜合癥,月三角韌帶撕裂和鉤狀關(guān)節(jié)等四部分。雖然那些疑似三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的病人超過一半可以通過固定一段時(shí)間來進(jìn)行保守治療,但是對一些難治愈的病人外科干預(yù)是非常必要的。盡管大多數(shù)三角纖維軟骨復(fù)合體的撕裂或許只能通過關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng),但是外周損傷(帕默分類1 b)具有良好的修復(fù)潛能。通過清創(chuàng)或修復(fù)等恰當(dāng)?shù)姆绞街委熑抢w維軟骨復(fù)合體損傷,可達(dá)到預(yù)期的疼痛緩解效果和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

　　在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)三角纖維軟骨復(fù)合體這項(xiàng)技術(shù)在最近幾年得到了顯著發(fā)展。有幾種修復(fù)關(guān)節(jié)鏡技術(shù),包括由外向內(nèi)、由內(nèi)向外入路技術(shù),取得了良好的臨床療效。然而,這些技術(shù)通常涉及到需要做一個(gè)額外的小切口,加上突出的縫合打結(jié)往往術(shù)后尺側(cè)手腕痛苦的新來源?，F(xiàn)在已采用的很多無結(jié)技術(shù)具有各自不同的優(yōu)點(diǎn)。通過對病例進(jìn)行仔細(xì)篩選和正確診斷,腕關(guān)節(jié)鏡可成功應(yīng)用于尺側(cè)手腕疼痛合并三角纖維軟骨復(fù)合體損傷可能,并取得優(yōu)越的臨床結(jié)果。

　　二、干性關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)鏡下輔助骨折復(fù)位/固定

　　常規(guī)來講,手腕關(guān)節(jié)鏡檢查涉及創(chuàng)建一個(gè)鹽水填充腔,從而使儀器可以達(dá)到安全地操作和清晰的可視化。干關(guān)節(jié)鏡技術(shù)這些年來已經(jīng)得到了普及。干性關(guān)節(jié)鏡可以輔助用于某些骨折情況。對舟狀骨骨折,關(guān)節(jié)鏡檢查可用于輔助和評估骨折復(fù)位,斷裂部分的血管供應(yīng)和移植骨的插入。同樣,利用此腕關(guān)節(jié)鏡在經(jīng)皮固定時(shí)可用來評估第一第五腕掌關(guān)節(jié)的復(fù)位情況。這一點(diǎn)非常重要,

　　三、腕關(guān)節(jié)鏡治療腕部關(guān)節(jié)炎

　　手和腕部各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療已在過去的幾十年里流行起來。第一腕掌關(guān)節(jié)成形術(shù)是通過關(guān)節(jié)鏡下大多角骨切除并介入成形來治療關(guān)節(jié)炎的一種為最近推廣的術(shù)式,其潛在優(yōu)點(diǎn)是切口更小、神經(jīng)刺激更少和術(shù)后恢復(fù)更快。第一步是清除任何類型的滑膜炎。接下來,行大多角骨切除術(shù)。適當(dāng)?shù)那谐渴?到5毫米。

　　對于腕舟骨、大、小多角骨關(guān)節(jié)炎,有特定的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可用。關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡可選擇腕中關(guān)節(jié)和腕舟骨、大、小多角骨入路。大約3到5毫米的遠(yuǎn)端舟狀骨需要切除。

　　四、關(guān)節(jié)鏡下腱鞘囊腫切除

　　在關(guān)節(jié)鏡下行手腕背側(cè)腱鞘囊腫切除的前瞻性研究設(shè)計(jì)評估中,作者發(fā)現(xiàn)采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和開放手術(shù)技術(shù)，患者復(fù)發(fā)率相似。

　　五、關(guān)節(jié)鏡檢查小關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)鏡也可以用于手部其他小關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡檢查可能對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者是非常有用的，即使簡單的關(guān)節(jié)清理也可緩解疼痛。關(guān)節(jié)鏡檢查還可能用于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)游離體的清除、軟骨成形術(shù)和掌指關(guān)節(jié)的簡單灌洗。對第一掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶撕裂可通過使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。同樣,其他側(cè)韌帶撕裂可能修復(fù)使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。