目的：研究探討小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前術(shù)后的護(hù)理方法。

　　方法：選取在我院進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒 90 例，分為護(hù)理組和對(duì)照組，對(duì)照組患者按照常規(guī)方法給予術(shù)后傷口及石膏護(hù)理，護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程綜合護(hù)理。

　　結(jié)果：護(hù)理組患兒中，優(yōu)秀 29 例，良好 10 例，可以 5 例，較差 1 例，治療及預(yù)后的優(yōu)良率為 86.67%，明顯高于對(duì)照組的 73.33%。

　　結(jié)論：在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理中，引入整體護(hù)理的觀念，加強(qiáng)對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，對(duì)于減輕患兒痛苦，提高康復(fù)治療具有重要的意義。

　　關(guān)鍵詞：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；小兒；護(hù)理方法

　　小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒常見(jiàn)先天畸形病癥，在臨床中也稱(chēng)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，主要是由于患兒的髖臼前緣或外緣發(fā)育不良，導(dǎo)致患兒的股骨頭不能被髖臼正常容納，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)松弛，股骨頭半脫位或脫位 [1] 。臨床表現(xiàn)主要為患兒病側(cè)肢體縮短，髖部外側(cè)隆起，髖關(guān)節(jié)呈屈曲外旋狀，活動(dòng)受限等。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)于女孩，男女發(fā)病比例約為 1:5.目前，臨床中對(duì)于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位主要以手術(shù)復(fù)位治療為主 [2] 。在本次研究中，通過(guò)回顧性分析 45 例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的臨床護(hù)理資料，研究探討小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)前術(shù)后的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1. 資料與方法

　　1.1  研究資料

　　選取 2011 年 6 月~2013 年 12 月期間，在我院進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療的小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒 90 例，其中男 17 例，女 73 例，年齡 1~8 歲，平均年齡（3.2±1.3）歲。90 例患兒中，7 例為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，16 例為右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，67例為左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。在征得患兒家屬同意的基礎(chǔ)上將 90 例患兒分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各 45 例，兩組患兒在性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、脫位類(lèi)型等一般資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

　　1.2  方法

　　對(duì)照組患者按照常規(guī)方法給予術(shù)后傷口及石膏護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征、病情變化監(jiān)測(cè)，并及時(shí)告知醫(yī)生。定時(shí)為患兒進(jìn)行翻身，保持臀部及會(huì)陰皮膚清潔干燥，避免發(fā)生尿布疹及傷口感染。注意觀察患兒石膏的松緊程度及傷口情況，根據(jù)患兒病情給予及時(shí)護(hù)理。

　　護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程綜合護(hù)理。

　　術(shù)前：患兒由于年齡較小，心理發(fā)育尚不成熟，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員存在恐懼心理，因而容易出現(xiàn)任性、哭鬧，不配合護(hù)理的情況。因此，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理。根據(jù)不同年齡患兒的心理特點(diǎn)，對(duì)于 3 歲以下的患兒可以采取擁抱、親吻等方式安撫患兒的情緒，對(duì)于 3 歲以上的患兒可以采取鼓勵(lì)和安慰的方式，多與患兒進(jìn)行交談，讓患兒感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，產(chǎn)生安全感，從而配合護(hù)理治療 [3] 。同時(shí)，按照手術(shù)要求，做好術(shù)前備皮及相關(guān)器械、材料的準(zhǔn)備工作。

　　術(shù)中：術(shù)中由專(zhuān)人對(duì)患兒進(jìn)行看護(hù)，以免發(fā)生墜床等危險(xiǎn)，麻醉后患兒取仰臥位，保持呼吸通暢，注意采用軟墊等防治患兒受壓部位皮膚損傷，并為患兒進(jìn)行保暖，密切觀察患兒的血壓、心率等體征，保持靜脈通路順暢。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理操作準(zhǔn)確、迅速。

　　術(shù)后：體位護(hù)理，患兒手術(shù)后，為避免誤吸嘔吐物及舌根后墜導(dǎo)致窒息，在未清醒前，應(yīng)保持去枕平臥，保持呼吸通暢。對(duì)患兒進(jìn)行有效的固定，腰部墊高，避免尿液倒流引起傷口污染；疼痛護(hù)理，術(shù)后及時(shí)給予患兒止痛藥物減輕疼痛，并通過(guò)與患兒交談、講故事、唱歌、看圖片等形式分散患兒的注意力。同時(shí)，定時(shí)為患兒變換體位，減輕疼痛，增加舒適感；飲食護(hù)理，術(shù)后 6h 患兒可以飲水，可線(xiàn)飲用少量溫水，觀察無(wú)嘔吐后，可以進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到正常飲食，食物以高蛋白、高維生素以消化為主，忌食辛辣、油膩食物，以免引起便秘和腹脹；康復(fù)鍛煉，患兒清醒 6h 后，可適當(dāng)進(jìn)行深呼吸、踝、趾關(guān)節(jié)及上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患兒疼痛感減輕后，可適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮 [4] 。拆除石膏后，指導(dǎo)患兒練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈，根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

　　1.3  評(píng)價(jià)方法

　　術(shù)后 2 個(gè)月，根據(jù)患兒臨床癥狀及肢體功能改善情況，并結(jié)合 X 線(xiàn)檢查結(jié)果，按照髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)分，85~100 分為優(yōu)秀，75~84 分為良好，60~74 分為可以，60 分以下為較差。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用 SPSS14.0 軟件對(duì)本次研究收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用 t 進(jìn)行檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用 X 2 進(jìn)行檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2. 結(jié)果

　　護(hù)理組患兒中，優(yōu)秀 29 例，良好 10 例，可以 5 例，較差 1 例，治療及預(yù)后的優(yōu)良率為 86.67%，明顯高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表 1。

　　3. 討論

　　小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是引起兒童致殘的重要原因，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。臨床研究認(rèn)為，由母體激素導(dǎo)致俄關(guān)節(jié)松弛、髖臼先天性發(fā)育不良、機(jī)械性拉伸以及遺傳因素等都是導(dǎo)致發(fā)生小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)因素 [5] 。小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)如果不及時(shí)進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥，并最終導(dǎo)致殘疾。手術(shù)復(fù)位治療是臨床上治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的有效方法，但由于患兒大多年齡較小，應(yīng)重視圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。

　　本次研究中，在常規(guī)手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)的特點(diǎn)，引入整體護(hù)理的理念，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予患兒全程護(hù)理，在為手術(shù)創(chuàng)造有利條件的同時(shí)，也為患兒的術(shù)后奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，使患兒能夠配合治療，術(shù)中后給予專(zhuān)業(yè)的護(hù)理操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后給予患兒專(zhuān)業(yè)的體位、飲食、疼痛等護(hù)理，有效提高了患兒的康復(fù)質(zhì)量。通過(guò)比較兩組患兒的治療及預(yù)后效果，結(jié)果顯示護(hù)理組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

　　綜上所述，在小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理中，引入整體護(hù)理的觀念，加強(qiáng)對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，對(duì)于減輕患兒痛苦，提高康復(fù)治療具有重要的意義。