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淺談骨質(zhì)疏松的治療方案

2017-08-09 來源:醫(yī)學界骨科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的全身性骨骼疾病,它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量地下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低、易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折,通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。

  淺談骨質(zhì)疏松的治療方案

  一:定義

  骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的全身性骨骼疾病,它的主要特征是骨礦物質(zhì)含量地下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低、易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折,通常在日常負重、活動、彎腰和跌倒后發(fā)生。骨折是骨質(zhì)疏松癥的直接后果。常見的骨折部位是腰背部、髖部和手臂。

  二.臨床表現(xiàn)

  疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。

  但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的癥狀,往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。

  三.骨質(zhì)疏松危險因素

  1.固有因素

  人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。

  2.非固有因素

  低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、制動、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少)、有影響骨代謝的疾病和應用骨代謝藥物

  四.診斷

  診斷標準

  通用指標:發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下。

  脆性骨折:是骨強度下降的最終體現(xiàn),有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。

  金標準:雙能X線吸收法(DXA)。測量部位:L1-L4和股骨頸。

  骨密度通常用T-Score(T值)表示,T值等于(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標準差如(表1)

  五.預防及治療

  一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,生活質(zhì)量下降,出現(xiàn)各種合并癥,可致殘或致死。

  因此骨質(zhì)疏松癥的預防比治療更為現(xiàn)實和重要。

  調(diào)整生活方式

 ?。?)富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。

 ?。?)適當戶外活動和日照,有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。

 ?。?)避免嗜煙、酗酒、慎用影響骨代謝的藥物。

  治療方案

  骨量減少:基礎治療為主(鈣+活性維生素D)。

  骨質(zhì)疏松:基礎治療。結(jié)合患者需求,可配合一種抗骨吸收藥治療,以增加療效。

  嚴重骨質(zhì)疏松:基礎治療+一種抗骨吸收要(雙磷酸鹽,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,降鈣素等。)

  常用藥物?;A補充劑(鈣+維生素D);抑制骨吸收藥物(雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑);促進骨形成藥物(PTH);其他藥物(維生素K、鍶鹽)

  藥物我說說我在社區(qū)比較常用的幾個

  阿侖膦酸鈉(福善美)

  適應癥 國內(nèi)已被SFDA批準的適應證為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。

  療效:臨床研究證明增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度,降低椎體及非椎體骨折風險。最長臨床資料長達10年

  用法:口服片劑,70mg,每周一次10mg,為避免該類藥物口服對上消化道的刺激反應,建議空腹服此藥,用200-300ml白開水送服,服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥,應保持直立體位。另外,在此期間要避免進食牛奶,果汁等飲料及任何食品和藥品。

  注意 胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。

  阿法骨化醇:適用于防治骨質(zhì)疏松癥,腎源性骨病、佝僂病等。用法:骨質(zhì)疏松癥患者初始劑量為0.5ug/日,維持量為0.25-0.5ug/日。其他指征患者初始劑量為成人及體重在20kg以上的兒童1ug/日,老年人0.5ug/日,維持量0.25-1ug/日。

  注意 肝功能不全者可能會影響療效,不建議使用。

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