寶寶長短腿走鴨步，不想換關(guān)節(jié)怎么辦？

　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。

　　發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良既往又稱作：先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

　　一、哪些寶寶容易髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？

　　女孩、第一胎、多胎；

　　有家族史者；

　　胎位不正，如臀位，羊水少；

　　有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；

　　錯誤的襁褓方式-蠟燭包。

　　二、父母發(fā)現(xiàn)寶寶有以下情況時應懷疑

　?、賳蝹?cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會陰部變寬。

　?、趩蝹?cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)，鴨步。

　　三、去醫(yī)院要做哪些檢查才能確診？

　　1.體格檢查

　　出生早期查體可以有歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征陽性。Ortolani征是將髖關(guān)節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復位回髖臼過程中產(chǎn)生彈響和復位感。Barlow征是一種刺激性檢查，即在髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收位觸摸著股骨頭向外通過髖臼的嵴、部分或完全脫出髖臼的過程。Ortolani征陽性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而Barlow征陽性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。晚期有髖關(guān)節(jié)外展受限，肢體不等長。

　　2.超聲檢查

　　超聲檢查有多種方法，應用最廣泛的是Graf方法。Graf方法是通過測量α角和β角，它們分別代表骨性髖臼的角度和軟骨部分的角度。根據(jù)不同的指標，髖關(guān)節(jié)被分成四型，和數(shù)個亞型。超聲檢查主要用于6個月以內(nèi)嬰兒。

　?。?）優(yōu)點①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對DDH的治療進行動態(tài)觀察；④沒有放射損害。

　?。?）缺點結(jié)果差異大，對檢查者要求高。

　　超聲檢查

　　3.X線檢查

　　更適合6個月以上者，不建議對3個月以內(nèi)者進行X線檢查。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。DDH患兒的X線表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線所構(gòu)成方格的內(nèi)下1/4象限內(nèi)。髖臼指數(shù)隨年齡的增大而變小，2歲時應該在24°以內(nèi)。小于8歲兒童，髖臼指數(shù)是測量髖臼發(fā)育的可靠指標。當患兒大于5歲，測量CE角的價值大，在成人患者，則是最有用的指標之一。當Y形軟骨閉合后，Sharp髖臼角也是測量髖臼發(fā)育不良的有用指標。

　　正常髖關(guān)節(jié)

　　雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位

　　4. 磁共振成像（MRI）檢查

　　用于顯示閉合復位或切開復位后股骨頭與髖臼之間的對應關(guān)系，對軟骨和關(guān)節(jié)盂唇都可以顯示，缺點是費用高，患兒需要鎮(zhèn)靜。

　　5. 電子計算機斷層掃描（CT）檢查

　　對于大齡兒童CT的三維重建比較有價值，CT的橫斷掃描有利于觀察髖關(guān)節(jié)是否復位。

　　三維CT顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位

　　四、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良一般都是怎么治療的？

　　1、年齡與預后分析：

　　新生兒——可期望獲得完全正常的關(guān)節(jié)發(fā)育；

　　1歲以內(nèi)—— 90%以上可獲得正常的關(guān)節(jié)功能；

　　1～2歲—— 保守治療的最后時間段，可獲正常的關(guān)節(jié)功能；

　　2～8歲 —— 髖關(guān)節(jié)重建性手術(shù)，大多數(shù)關(guān)節(jié)活動正常；

　　8歲以上 —— 積極治療，髖關(guān)節(jié)補救性手術(shù)，相當比例的病人關(guān)節(jié)活動受限。

　　2、年齡與治療方法選擇：

　　六月齡內(nèi)：寬尿布、連衣挽具

　　一歲半內(nèi)：內(nèi)收肌、髂腰肌切斷，閉合復位

　　兩歲以上：切開復位，髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)

　　十歲以上：挽救性手術(shù)

　　五、不做手術(shù)能治好嗎？

　　保守治療方法：

　　保守治療方式多樣。不論何種方式均應手法輕柔，防止頭骺分離；還應避免過多的復位－脫出試驗，以免缺血壞死。

　　1、新生兒－嬰兒：寬尿布、連衣輓具，髖關(guān)節(jié)維持在屈曲、外展位，可逐漸復位。

　　Pavlik吊帶

　　Pavlik是一位捷克斯洛伐克的骨科醫(yī)師，發(fā)明并推廣布吊帶治療小嬰兒DDH。1958年他首次報告治療效果。介紹1912例DDH用吊帶治療。目前這種方法已成為全球標準療法。

　　2.一歲半以內(nèi)：麻醉下閉合復位，常規(guī)行雙側(cè)內(nèi)收肌松解、患側(cè)髂腰肌腱切斷。復位后髖關(guān)節(jié)處于外展70度、屈曲90度、外旋60度固定，若穩(wěn)定則采取簡易方式、不穩(wěn)定則以傳統(tǒng)蛙式石膏固定。

　　A、固定時間：蛙式位三個月（外展<70度?。?/p>

　　內(nèi)旋外展位三個月

　　內(nèi)旋外展位（解放膝關(guān)節(jié)）三個月

　　B、負重行走的條件：去固定后三個月拍片證實無股骨頭缺血壞死，方可負重行走。若存在AVN，宜每三月復查，直至完全恢復。

　　C、具體復位方法：面對患者，術(shù)者右手握持住左側(cè)脫位的膝部，屈髖屈膝牽引、同時左手示－小指按住髂前上棘對抗牽引，拇指抵在患髖的大轉(zhuǎn)子上。術(shù)者右手維持牽引、屈髖外展外旋，同時左手拇指按壓大轉(zhuǎn)子，一般可感覺復位的彈跳及彈響。

　　保守治療的并發(fā)癥：

　?、僭倜撐唬宏P(guān)節(jié)松弛、固定不佳

　　處理：如再次復位仍失敗，考慮行切開復位。

　?、?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/gkpd/gkjb/gz/" name="InnerLinkKeyWord">骨折：可出現(xiàn)股骨頭骺分離、股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折、股骨遠端骨折等。原因為復位暴力大、更換II期外固定因骨疏松發(fā)生廢用性骨折、髖關(guān)節(jié)功能訓練時施以暴力等。

　　處理：首先治療骨折，待愈合后再治療脫位。

　?、酃晒穷^缺血壞死：蛙式位外展過大、髂腰肌松解不徹底。

　　處理：禁止負重?；謴托枰恢羶赡?。

　　后遺癥：頭膨大－髖臼成型，解決頭臼包容。髖內(nèi)翻－外展截骨、大轉(zhuǎn)子下移術(shù)。

　?、苌窠?jīng)損傷：股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷，多因過度牽拉導致。

　　處理：可手術(shù)探查。