股骨頭壞死的C字疼痛

　　股骨頭壞死的竄痛不是局限的，而是有一個“ C字征“ ，就址讓手呈半握拳狀態(tài)，呈 C 形， 然后把它放在大轉(zhuǎn)子上方的位置 ，手掌覆蓋的區(qū)域就是髖關(guān)節(jié)疼痛的范圍。范圍涉及了腹股溝區(qū)還有臀的后部。

　　股骨頭壞死疼痛特點

　　股骨頭壞死的竄疼要跟腰椎的疼痛相區(qū)別，有時候腰椎的疼痛是神經(jīng)的放射痛，它會放射到小腿，但股骨頭的竄痛是在大腿的前方或者內(nèi)側(cè)，竄痛最遠(yuǎn)可達(dá)到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，因為有閉孔神經(jīng)從髖關(guān)節(jié)的前方，髖關(guān)節(jié)的疾病會刺激閉孔神經(jīng)， 引起神經(jīng)的放射痛，就表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼。

　　股骨頭壞死的危害

　　股骨頭壞死在醫(yī)學(xué)上叫作股骨頭的無菌性壞死，或者叫作股骨頭的缺血性壞死。它的病因與缺血有關(guān)，骨頭失去了血運，組織就會慢慢死掉,最嚴(yán)重會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，走路、行動困難 。

　　如何自測股骨頭壞死

　　股骨頭壞死的典型癥狀是疼痛和關(guān)節(jié)活動的障礙，即髖關(guān)節(jié)活動的范圍比正常人要小。

　　如果髖關(guān)節(jié)有問題，可以看能不能做全蹲。正?？梢宰鐾耆亩紫隆Ｗ鰟幼鞯臅r候體會一下，如果是髖關(guān)節(jié)疼痛 ， 那可能是髖關(guān)節(jié)的問題 。 有的人是因為膝節(jié)的疼痛不能蹲， 則需要另當(dāng)別論了 。 要是腰有問題的話就不能彎腰去觸摸地面。此時也可以做四肢試驗，即通常說的盤腿坐。

　　股骨頭壞死的疼痛規(guī)律

　　股骨頭壞死本身發(fā)展得很快，但是它的病程會很長其特點是疼痛，然后疼痛緩解，該過程會反復(fù)出現(xiàn)。但是中間的疼痛解并不意味著疾病不發(fā)展了 ， 實際上還在繼續(xù)發(fā)展，只是臨床沒有表現(xiàn)。假如患者走路最開始時會疼，此時的疼痛是組織壞死引起的疼痛。但是壞死的組織還有一個再生的過程， 能得到一定的修復(fù)，但修復(fù)是不完全的，只是部分修復(fù)。修復(fù)之后疼痛可能就緩解了 , 但修復(fù)不到的部分有可能出現(xiàn)塌陷 ， 即股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)微小的骨折。股骨頭形狀原來是圓形，但骨折之后股骨頭就塌陷了。扁的股骨頭在關(guān)節(jié)誒內(nèi)防腐摩擦髖臼，就會造成髖臼軟骨的損傷，進而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，所以最終的結(jié)果是從股骨頭壞死發(fā)展到骨性關(guān)節(jié)炎，而從股骨頭壞死發(fā)展到股骨頭壞死塌陷，大概要5年時間。

　　股骨頭壞死的治療

　　股骨頭壞死早期和晚期的治療方法是完全不同的。一二期的時候主要是保留股骨頭，防止股骨頭壞死進一步發(fā)展，這是根本目的。首先要避免負(fù)重，一般來說建議患者坐輪椅一個月以上?？梢暂o助一些藥物，但現(xiàn)沒有一種藥物可以保證阻止股骨頭壞死的發(fā)展。有些物可能對防止股骨頭壞死的進一步發(fā)展有幫助，比如有理論認(rèn)為股骨頭壞死是因為有一些微血栓或者脂肪栓塞造成了微循環(huán)里邊的血管阻塞，可以用一些調(diào)節(jié)血脂的藥物去阻止病情的發(fā)展，或者用低分子右旋糖酐、阿司匹林等抗凝血藥物去阻止血栓的發(fā)展。 也可以輔些理療的方法，如沖擊波治疔，它可以改進局部血運，促進局部的骨骼再生。還有一些介入治療的方法。比較保守的方法總體來說有效率不是很高，一般是20%~30%。 另外 ， 還可以做保留股骨頭的手術(shù) ， 比如鉆孔減壓手術(shù)和病灶骨的刮除植骨手術(shù)，手術(shù)的目的是帶入一些新的血運，植入一些骨頭，讓骨再生。但手術(shù)也只局限于早期的患者， 一期的患者手術(shù)有效率能達(dá)到80%~90%，但是發(fā)展成二期，其有效率就只能達(dá)到60%左右，三期以后的有效率就非常低了，此時就建議做關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。

　　股骨頭壞死病因不明

　　目前沒有直接證據(jù)去支持勞損和潮濕會導(dǎo)致股骨壞死的說法，比較明確的病因是激素、酒精和外傷因素。另外還有一些少見的疾病也可以誘發(fā)股骨頭壞死。

　　一般來說一個月內(nèi)用少劑量激素問題是不太大的，但使用激素超過一個月就有可能造成股骨頭壞死。據(jù)統(tǒng)計， 少量的激素， 比如 3 克左右的甲基羥基酸, 就可以誘發(fā)股骨頭壞死，但它是極個別的例子。用激素時還是要小心謹(jǐn)慎一些。

　　酒精是怎么導(dǎo)致股骨頭壞死的呢？有人認(rèn)為酒精也是通過激素起作用。人喝了酒之后體內(nèi)的皮質(zhì)醇激素會增加，從而導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)微血管里的脂肪栓塞，繼而誘發(fā)股骨頭壞死。但是中間有很多環(huán)節(jié)現(xiàn)在還無法考證 。

　　髖臼發(fā)育不良

　　髖臼發(fā)育不良是較為常見的骨科疾病 ， 主要的原因就是髖臼對股骨頭的覆蓋不足，即髖臼不太深，股骨頭有一部分脫在外面。如果髖臼特別淺的話，早期就會生脫位。有些患者在嬰幼兒時期就發(fā)生了股骨頭向上脫位。此時的表現(xiàn)是小孩學(xué)走路較晚，學(xué)會走路以后不穩(wěn)，姿勢搖擺，像鴨子一樣。

　　有人喜歡給嬰兒打蠟燭包，目的是把孩子的腿綁直了，其實這樣限制了孩子髖關(guān)節(jié)的活動，長期下來會影響孩子髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。在兒科里有一個檢查，是排除髖臼發(fā)育不良的一個小試驗，就是類似青蛙腿的動作。正常的小孩屈髖、屈膝、外展的時候退的側(cè)面、雙腿可以貼到床，就像青蛙腿一樣，如果孩子髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，腿就不能夠完全貼到床。

　　撞擊綜合征

　　撞擊綜合征是一個比較新的概念， 2000年以前國際上對它都沒有廣泛的認(rèn)識，而最近大家開始關(guān)注該問題。髖臼的外延有一個增生的骨墜，骨折的部位位于股骨頭和股骨頸相交的部分，髖關(guān)節(jié)在極度屈曲的過程中會發(fā)生撞擊，這就是撞擊綜合征的由來。在髖關(guān)節(jié)活動的過程中，骨墜發(fā)生撞擊，反復(fù)的撞擊會導(dǎo)致局部的炎癥，甚至是余存的損傷 、 骨墜的增生 ， 最后誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎 ，導(dǎo)致疼痛。

　　該病相對股骨頭壞死和髖臼發(fā)育不良來說病程發(fā)展更為緩慢， 癥狀更輕一些。 很多人通過 X 線攝影可以看到問題， 但因為沒有臨床表現(xiàn)， 所以不需要治療。 如有輕度疼痛的臨床表現(xiàn)，主要也是以保守治療為主，比如藥物治療和理療。如果疼痛實在忍受不了也可以做手術(shù)，做手術(shù)的目的就是把兩個骨墜磨掉，把撞擊的成分消除掉，以防止它發(fā)展到骨性關(guān)節(jié)炎。一旦發(fā)展到關(guān)節(jié)炎，整個關(guān)節(jié)被破壞了，則需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎

　　骨性關(guān)節(jié)炎是很多病的中末期階段，比如股骨頭壞死最終就是發(fā)展到骨性關(guān)節(jié)炎，撞擊綜合征也會發(fā)展骨性關(guān)節(jié)炎，先天性髖臼發(fā)育不良也可以發(fā)展到骨性節(jié)炎。比較嚴(yán)重的情況需要采取關(guān)節(jié)置換。但是好在洲人髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比較低，不像歐美國家那么高。