記一位懷孕期間突發(fā)癱瘓隨后被診為胸椎骨巨細(xì)胞瘤患者的成功救治經(jīng)歷

　　這是一個(gè)26歲的青年女性，懷孕后出現(xiàn)胸背部疼痛，但一直沒有給與重視，懷孕到第八個(gè)月的時(shí)候突然出現(xiàn)雙下肢麻木、無力?；颊唠S即被送進(jìn)銀川市一家三級(jí)甲等醫(yī)院。經(jīng)核磁共振檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者第6和第7胸椎生有腫瘤，腫瘤突入椎管造成脊髓壓迫。這無疑是一個(gè)十分為難的情況，所幸婦產(chǎn)科醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，通過剖宮產(chǎn)將嬰兒成功接生，使得骨科醫(yī)生可以沒有后顧之憂地繼續(xù)救治這名即將癱瘓的患者。

　　我接到當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)生發(fā)來的會(huì)診資料的時(shí)候，患者的雙下肢已經(jīng)無法活動(dòng)了。從核磁共振的片子上看，腫瘤破壞了第七胸椎，并且向椎體外蔓延，向前擠壓胸主動(dòng)脈，向后壓迫脊髓。關(guān)鍵的是，單純依靠影像學(xué)是無法確定腫瘤的具體類型的，也就無法制定相應(yīng)的治療策略。按常規(guī)的方法，我們需要做CT引導(dǎo)下穿刺活檢，才能獲得準(zhǔn)確的病理診斷。而這個(gè)過程需要2周左右。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有做CT引導(dǎo)穿刺的經(jīng)驗(yàn)，病人也無法來北京治療，而且病人的神經(jīng)功能也等待不了這2周的時(shí)間。

　　于是我們采取了較為實(shí)際的措施。首先，我們完善了胸椎CT和全身骨掃描，發(fā)現(xiàn)患者全身骨科僅此一處病變， CT顯示溶骨性破壞。綜合以上的影像學(xué)表現(xiàn)，我們分析這名26歲的女患者患骨巨細(xì)胞瘤的可能性比較大。如果診斷成立，我們就需要做整塊地全椎切除手術(shù)。因?yàn)闆]有病理結(jié)果的證實(shí)，我們決定將手術(shù)分兩次完成。

　　1個(gè)月前我到銀川完成了第一期手術(shù)，從后路整塊切除受累椎體后方的結(jié)構(gòu)，切除椎管內(nèi)的腫瘤，切除脊髓的壓迫，同時(shí)獲得腫瘤的組織。手術(shù)十分順利。術(shù)后患者下肢的力量就開始恢復(fù)。而腫瘤的病理診斷卻遇到了一些困難，經(jīng)過本地以及上海多地的聯(lián)合會(huì)診后確定了該腫瘤是骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。與我們術(shù)前分析的相同。于是在3個(gè)星期之后，我再次來到銀川，這是患者的下肢已經(jīng)能夠抬離床面了。第二期手術(shù)依然從后路進(jìn)行，小心地將椎旁的腫瘤與主動(dòng)脈分開，然后再整塊地將受累的1個(gè)半椎體連同軟組織內(nèi)腫瘤一起整塊切除。一周之后，我聽當(dāng)?shù)氐墓强浦魅握f，病人已經(jīng)在支具的保護(hù)下下地活動(dòng)了。

　　這是一個(gè)極特殊的病例，孕婦發(fā)生骨巨細(xì)胞瘤，這在國(guó)內(nèi)外都是極少見的情況。有些研究顯示骨巨細(xì)胞瘤細(xì)胞表面存在雌、孕激素受體，孕婦體內(nèi)的雌、孕激素可能刺激了腫瘤的發(fā)展。但也有研究表明，不是所有的骨巨細(xì)胞瘤都表達(dá)雌孕激素的受體的，因此孕婦發(fā)生骨巨細(xì)胞瘤可能只是巧合而已。

　　第二個(gè)特殊之處在于，腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)造成病人的癱瘓，沒有充足的時(shí)間完成確切地診斷。我們采取的分期手術(shù)的措施，其實(shí)就是把診斷和治療的順序稍作調(diào)整，第一期手術(shù)通過切除了后方及脊髓周圍的腫瘤，解除了脊髓的壓迫，為腫瘤的病理診斷贏得了時(shí)間。為了避免手術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落造成的殘余，我們建議患者術(shù)后在3-4周的時(shí)候開始放療。通過如此綜合的治療，我們希望病人能夠最終擺脫腫瘤的困擾，和他們可愛的寶寶一起長(zhǎng)長(zhǎng)久久地生活下去。