臀肌攣縮綜合征是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮,引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。多數(shù)學者認同該病與反復多次的臀部注射有關(guān),其也可能與免疫調(diào)節(jié)功能紊亂、遺傳、外傷、臀部感染等因素有關(guān)。
臨床主要表現(xiàn)為臀部肌肉不同程度萎縮,行走呈“外八”字步態(tài),髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收活動受限、彈響。坐下時雙腿不能并攏,一側(cè)大腿難以擱在另一側(cè)大腿上。病情較輕者下蹲時雙膝先分開,然后下蹲后再并攏(劃圈征)。病情較重者只能在外展、外旋位下蹲,蹲下時雙髖關(guān)節(jié)呈外展、外旋姿勢,雙膝不能靠攏,足跟不著地,呈蛙式樣。病程較長、攣縮較重的患者可有骨盆變型。
大多數(shù)患者可采用關(guān)節(jié)鏡下松解臀肌攣縮帶,手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小,療效滿意。然而,如果術(shù)后功能鍛煉不及時、練得不到位,會影響手術(shù)效果。因此,術(shù)后及時、堅持進行功能鍛煉十分重要。
一、防止或改善攣縮的康復
目的:維持延長后的長度、改善皮膚攣縮和增加韌帶柔韌性
1、并膝屈髖屈膝鍛煉:可分為主動與被動。被動是操作者將患者雙膝并攏固定后,雙手握住患者小腿踝上,囑患者深呼吸并使其髖、膝關(guān)節(jié)充分屈曲。主動鍛煉是指患者自己雙膝并攏固定,雙手抓住牢固支持物進行下蹲訓練。
2、坐著翹二郎腿:注意盡量將一側(cè)患肢的眶窩接觸對側(cè)大腿, 雙腿交替進行。
二、內(nèi)收肌群康復
目的:增加內(nèi)收肌和外展肌力
患者略彎腰,雙手抓牢固定物,站立的下肢稍后移后需練下肢用力左右擺動,尤其內(nèi)收擺動時要求擺的越高越好,切記擺動過程中軀干一定要中立穩(wěn)定,不能發(fā)生旋轉(zhuǎn),擺動的下肢要求處于內(nèi)旋位。
三、步態(tài)體姿的康復
目的:改變原先“外八字”和“蛙形腿”步態(tài)
昂首挺胸兩眼看前方兩米高處的標志物,向前一字步(即模特步)行走,擺動雙上肢與步代協(xié)調(diào),鍛煉從術(shù)后第一天開始每日不少于3次,每次至少200米,同時要求只要下床行走就必須用此步伐。
四、臀大肌的康復
目的:使臀部豐滿以改變癟臀和凹臀
雙手抓牢固定物,受練下肢側(cè)偏離固定物后,前后擺動下肢,每次后伸時用力抬越高越好。
五、腰背肌的康復
目的:使腰背肌強壯有力糾正駝背和翹臀
趴在床上(俯臥位)頭和四肢全都慢慢向上離開床,四肢伸直離開床越高越好只有肚子(腹部)接觸床,然后再慢慢回到床上平;每次后伸時用力抬越高越好。
六、骨盆傾斜的康復
目的:糾正假性雙下肢不等長
動作1:提抬法:身體重心放在站直的短腿上,垂直伸直長腿并使腳離開地面保持2分鐘;每次重復20遍。
動作2:后抽法:雙膝并攏始終保持平齊緩慢下蹲到底,然后再保持雙膝并攏平齊緩慢站起。