老年脊柱結(jié)核的特點(diǎn)是：一般癥狀較輕，體溫在36～37℃之間，血沉稍快，有5%血沉正常，故臨床易誤診漏診。又因中老年人各器官的功能常處于衰退狀態(tài)，機(jī)體抵抗力降低，免疫功能低下，應(yīng)激能力減弱，合并癥多，病情復(fù)雜，使老年性脊柱結(jié)核臨床手術(shù)治療困難。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)時骨質(zhì)破壞比較嚴(yán)重，但形成寒性膿腫的較少，即形成膿腫，也局限于病灶周圍，范圍較小，很少形成流注膿腫。術(shù)中常見病灶內(nèi)多為肉芽組織，干酪樣物和死骨，有的病灶內(nèi)無膿汁，故一般多主張保守治療。但在全身情況較好或經(jīng)改善，身體狀況允許的情況下，仍應(yīng)爭取積極的手術(shù)治療〔26-28〕，尤其合并截癱者，更應(yīng)早期手術(shù)治療。王福宸等〔28〕認(rèn)為并發(fā)截癱的術(shù)式選擇，以一次一側(cè)達(dá)到脊髓減壓充分，病灶清除徹底，對不全癱病例，以前方病灶清除減壓，和椎間孔擴(kuò)大減壓術(shù)為首選，全癱病例，后凸成角重，多節(jié)受累者，以側(cè)前方減壓為主，且每例都要行脊髓硬膜外裹繞之肥厚結(jié)核肉芽組織的剝除和后凸骨嵴的切鑿，遠(yuǎn)期療效較好，本組隨訪結(jié)果，完全與大部分恢復(fù)為82%。老年人脊柱結(jié)核并發(fā)截癱，病勢重，進(jìn)展快，心肺并發(fā)癥多，但只要術(shù)前全面估計(jì)，周密準(zhǔn)備，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，早期施行減壓術(shù)，安全度較高，療效較好。

　　回顧近年來我院收治的12例老年性脊柱結(jié)核患者的臨床資料。結(jié)果所有患者術(shù)后切口一期愈合，無局部竇道形成，12例獲隨訪3年，植骨全部融合，結(jié)核無復(fù)發(fā)，4例有神經(jīng)功能障礙的患者恢復(fù)明顯。結(jié)論老年性脊柱結(jié)核早期不易發(fā)現(xiàn)，要詳細(xì)查體及x線檢查，必要時行CT、MRI榆查以明確。對非典型脊柱結(jié)核需注意與惡性腫瘤的鑒別。重視圍手術(shù)期處理，個體化選擇手術(shù)方式，合理的抗結(jié)核治療，可獲較好的治療效果。