兒童病毒性毛細(xì)支氣管炎的診斷和治療

2017-06-08 來源：苒大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由RSV感染引起的免疫反應(yīng)具有抵御感染和致病的雙重作用，通常在4—6天的潛伏期后，病毒在鼻上皮細(xì)胞中復(fù)制增殖，導(dǎo)致鼻塞、流涕和喂養(yǎng)困難，發(fā)熱見于50%的感染幼兒。

　　毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染，是一歲以內(nèi)兒童最常見的住院原因。毛細(xì)支氣管炎的典型特征是小氣道上皮細(xì)胞的急性炎癥、水腫和壞死。常以鼻炎、咳嗽癥狀起病，并進(jìn)展為呼吸急促、喘息、肺部啰音和鼻翼煽動(dòng)。

　　病因

　　呼吸道合胞病毒（RSV）是引起毛細(xì)支管炎的最主要原因，在住院兒童的鼻咽分泌物中檢出率大約為50%—80%，其他病毒包括人類鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、腺病毒和冠狀病毒。不同病毒感染的臨床差異較難區(qū)分，混合感染可能會(huì)增加疾病的嚴(yán)重性。

　　發(fā)病機(jī)制

　　由RSV感染引起的免疫反應(yīng)具有抵御感染和致病的雙重作用，通常在4—6天的潛伏期后，病毒在鼻上皮細(xì)胞中復(fù)制增殖，導(dǎo)致鼻塞、流涕和喂養(yǎng)困難，發(fā)熱見于50%的感染幼兒。同時(shí)，鼻咽部細(xì)胞壞死脫落，病毒向下呼吸道傳播，導(dǎo)致下呼吸道上皮細(xì)胞壞死脫落、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、黏膜分泌物增加、纖毛破壞。細(xì)胞壞死脫落一方面加速了病毒的清除，同時(shí)也會(huì)引起呼吸道阻塞，誘發(fā)肺氣腫和肺不張。

　　危險(xiǎn)因素

　　許多住院治療的足月兒并沒有明顯的危險(xiǎn)因素，年齡可能是嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的唯一重要風(fēng)險(xiǎn)因素，大約2/3的住院患兒年齡都在5月齡以內(nèi)。RSV性毛細(xì)支氣管炎的住院患兒主要是出生后30-90天的嬰幼兒，在這一時(shí)期，母親來源的免疫球蛋白濃度開始下降，可能是易感疾病的主要原因。足月兒能從母體獲得足夠的中和性抗體，而早產(chǎn)兒獲得的IgG抗體則較少，這也解釋了早產(chǎn)是該病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，早產(chǎn)伴隨慢性肺病、先天性心臟病也可能導(dǎo)致嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生。

　　毛細(xì)支氣管炎與哮喘

　　嬰幼兒期的嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎會(huì)增加哮喘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是鼻病毒或RSV性毛細(xì)支氣管炎?？赡苁且?yàn)樯缙诘姆尾垦装Y損傷導(dǎo)致了正常肺發(fā)育的改變，以及氣道免疫應(yīng)答功能的改變。有研究認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎和哮喘的發(fā)生有共同的遺傳基礎(chǔ)，包括涉及固有免疫、過敏反應(yīng)、表面活性蛋白和炎癥因子相關(guān)的基因的多態(tài)性。

　　支持治療

　　目前并沒有明確藥物可以縮短疾病的病程或加速癥狀的緩解，同時(shí)由于缺乏有效的抗病毒藥物，毛細(xì)支氣管炎的治療以對(duì)癥支持治療為主，包括氧療、控制哮喘、營(yíng)養(yǎng)支持。大多數(shù)患兒的預(yù)后良好，與治療本身并沒有關(guān)系。

　　美國(guó)兒科學(xué)會(huì)曾出版臨床管理指南，以改善兒童毛細(xì)支氣管炎的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療。該指南不推薦對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的胸片檢查，不推薦常規(guī)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，不推薦使用支氣管擴(kuò)張劑、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療兒童毛細(xì)支氣管炎?？梢钥紤]用3%的高滲鹽水霧化改善輕中度患兒的癥狀；對(duì)于無(wú)酸中毒、氧飽和度＞90%的患兒，不推薦常規(guī)氧療；不推薦常規(guī)使用抗生素，但應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分供給。

　　免疫預(yù)防

　　帕利珠單抗是直接抗RSV表面融合蛋白的人源化單克隆抗體，基于大規(guī)模的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)證實(shí)，能使早產(chǎn)兒RSV感染住院率減少5.8%。推薦早產(chǎn)兒（＜29周）、伴隨慢性肺疾病的早產(chǎn)兒（＜32周）、存在發(fā)紺的先天性心臟病兒童進(jìn)行免疫接種，可預(yù)防和減少喘息的反復(fù)發(fā)作，降低RSV感染的發(fā)病率和住院率。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

黃花杜鵑油膠丸:藏醫(yī)：化培根粘液，補(bǔ)肺虛。中醫(yī)：鎮(zhèn)咳祛痰，平喘。用于慢性氣管炎咳嗽。靈芝口服液:健脾和胃，寧心安神。用于心脾兩虛的神經(jīng)衰弱，癥見：失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。

健客價(jià)：￥940

祛痰，止咳。用于急慢性支氣管炎，咳嗽、痰多屬痰濁阻肺者。

健客價(jià)：￥8

散寒鎮(zhèn)咳，祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發(fā)癢，痰涎壅盛，胸膈滿悶，老年痰喘。

健客價(jià)：￥10

輕-中度原發(fā)性高血壓。

健客價(jià)：￥7

本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染：1.呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫)；2.泌尿

健客價(jià)：￥9

適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。

健客價(jià)：￥3.6

適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染：呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫)；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。

健客價(jià)：￥18

本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染：呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）等。

健客價(jià)：￥8

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥68

1.用于慢性乙型肝炎患者。2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥45

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥53

健客價(jià)：￥90

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝祝A(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥83

適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。

健客價(jià)：￥12

適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。

健客價(jià)：￥5.8

本品適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。

健客價(jià)：￥10.04

適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肝炎與支氣管炎、皮膚皰疹病毒感染。

健客價(jià)：￥7

本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕、中度感染：呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）。皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下

健客價(jià)：￥3.9

本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染：呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性期發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿

健客價(jià)：￥13

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（

健客價(jià)：￥11

本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染；呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、峰窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下

健客價(jià)：￥4.5

適應(yīng)癥為鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、化膿性鏈球菌屬、淋球菌、大腸桿菌、檸檬酸菌屬、克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、流感嗜血桿菌等敏感細(xì)菌引起的下列感染性疾病：1.咽喉炎（咽炎、喉炎）、扁桃體炎（扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫）、急性支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張（感染時(shí)）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重復(fù)感染；2.腎盂腎炎、膀胱炎；3.淋菌性尿道炎；4

健客價(jià)：￥52