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治鼻炎,從正確認識鼻炎開始!

摘要:甚至更多。大量清水樣鼻涕,有時可不自覺從鼻孔滴下。鼻塞呈間歇性或持續(xù)性,單側(cè)或雙側(cè),輕重程度不一。
治鼻炎,從正確認識鼻炎開始!
 
鼻炎并不是您想象中那樣簡單,不是隨隨便便吃點藥就可以治療的!
 
敲黑板
 
鼻腔黏膜的炎癥性疾病簡稱鼻炎,其癥狀表現(xiàn)形式多種多樣。因此,在診斷過程中,家族史、發(fā)病史的詢問和調(diào)查、細致的檢查和準確的認證非常重要。對患者做出正確診斷后,才能有針對性的選擇用藥。
 
急性鼻炎
 
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎癥性疾病,又稱為“感冒、“傷風”。四季均可發(fā)病,冬季更為多見。成人通常平均每年感染2~5次,兒童每年可發(fā)病6~10次(學(xué)齡兒童平均高達每年12次)。
 
早期癥狀多為鼻內(nèi)有干燥、灼熱感或異物感,癢感,可伴結(jié)膜瘙癢刺激感。隨后出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲減退等全身癥狀。繼之出現(xiàn)鼻塞并逐漸加重,打噴嚏、頭痛。鼻涕增多,初為水樣,后變?yōu)轲つ撔?。說話有閉塞性鼻音。如無并發(fā)癥,各種癥狀多在1-2周內(nèi)減輕消失。
 
慢性鼻炎
 
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。其主要特點是炎癥持續(xù)三個月以上或反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。根據(jù)慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度,可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
 
慢性單純性鼻炎以鼻塞、鼻涕增多為主要癥狀。鼻塞呈間歇性(白天、溫暖、勞動或運動時減輕,睡眠、寒冷、靜坐時加重)、交替性(平臥時鼻塞較重,側(cè)臥時上側(cè)鼻腔通氣較好,下側(cè)較重);鼻涕多為半透明的黏液性鼻涕,繼發(fā)感染后可為膿涕。鼻涕可向后經(jīng)后鼻孔流入咽喉部,引起咽喉不適、多“”及咳嗽等癥狀。小兒鼻涕長期刺激,可出現(xiàn)鼻前庭炎及濕疹。由于鼻塞,可有間斷嗅覺減退、頭痛不適及說話時鼻音等。
 
慢性肥厚性鼻炎鼻塞較重,多呈持續(xù)性。有閉塞性鼻音,嗅覺減退。鼻涕不多,為黏液性或黏膿性,不易擤出。肥大的下鼻甲后端如壓迫咽鼓管咽口,可出現(xiàn)耳鳴及聽力下降。長期張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激,易發(fā)生慢性咽喉炎。多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。
 
鼻竇炎
 
一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥稱為鼻竇炎,累及的鼻竇包括:上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。鼻竇炎可分為急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可同時并發(fā)。慢性鼻竇炎較急性者多見,常為多個鼻竇同時受累。
 
急性鼻竇炎患側(cè)持續(xù)性鼻塞、鼻內(nèi)有較多的黏膿性或膿性分泌物擤出,初起時涕中可能帶少許血液,牙源性上頜竇炎者膿涕有臭味。頭痛或面部壓迫感常有時間性或固定部位,多為白天重、夜間輕,且常為一側(cè)。嗅覺障礙多為暫時性。此外,可伴有煩躁不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、精神萎靡及嗜睡等全身癥狀。
 
慢性鼻竇炎全身癥狀較輕緩或不明顯,以膿性或黏膿性鼻涕、鼻塞、嗅覺減退、頭面部悶脹沉重感反復(fù)發(fā)作持續(xù)12周以上為主要特征。
 
過敏性鼻炎
 
過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎(AR),是易感個體接觸變應(yīng)原后,主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥。
 
常見的變應(yīng)原包括花粉、螨蟲、真菌、動物毛屑等,臨床上AR以發(fā)病時間、癥狀發(fā)生頻率以及癥狀嚴重程度進行分類。以發(fā)病時間分類,包括季節(jié)性的(如花粉)、持續(xù)/常年性的(如塵螨)、偶發(fā)的(患者暴露于不正常的環(huán)境中(如有寵物的家庭)。那么在春秋季節(jié)發(fā)病的就屬于季節(jié)性鼻炎。變應(yīng)性鼻炎是一個全球性健康問題,可導(dǎo)致許多疾病和勞動力喪失。
 
變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕以及鼻塞。多數(shù)患者有鼻癢,可伴眼癢、耳癢和咽癢。每天常有數(shù)次陣發(fā)性噴嚏發(fā)作,每次少則3~5個,多則十幾個,甚至更多。大量清水樣鼻涕,有時可不自覺從鼻孔滴下。鼻塞呈間歇性或持續(xù)性,單側(cè)或雙側(cè),輕重程度不一。
 
過敏性鼻炎該如何治療?

1.遠離過敏原
 
遠離寵物、不要在居室內(nèi)養(yǎng)殖開花植物、經(jīng)常開窗通風、使用具有空氣清潔過濾功能的空調(diào)、床上用品在日光下晾曬、盡量減少外出、外出時佩戴眼鏡和口罩等等。

2.藥物治療
 
①鼻用激素:比如雷諾考特(布地奈德鼻噴霧劑),輔舒良(丙酸氟替卡松鼻噴霧劑),伯克納(丙酸倍氯米松鼻氣霧劑)。鼻噴激素作為AR的首選用藥,由于激素局部用藥的劑量要遠遠低于全身用藥,而且只在給藥的局部發(fā)揮作用,因此藥物的不良反應(yīng)很小,不過激素治療不做首要推薦。
 
②口服抗組胺藥&鼻用抗組胺藥:口服抗組胺藥主要有左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定(季節(jié)性)。鼻用抗組胺藥一般用于鼻用激素或口服抗組胺藥無效后應(yīng)用,最常用的藥物就是愛賽平(鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑),長期服用有抗藥性。
 
③白三烯受體拮抗劑:有些人群不能忍受鼻內(nèi)治療,還有對于服用抗組胺藥出現(xiàn)嗜睡癥狀以及合并支氣管哮喘的人群推薦使用這類藥物。這類藥物包括:孟魯司特、扎魯司特。使用前要和醫(yī)生確認副作用及不良反應(yīng),不要盲目使用。
 
④聯(lián)合用藥:如以上三類藥物單獨用藥效果不理想,可以考慮兩類藥物聯(lián)合用藥。對于季節(jié)性過敏性鼻炎可用鼻噴激素緩解癥狀。
 
3.免疫治療
 
對于藥物治療癥狀改善不明顯或無法脫離過敏環(huán)境的AR患者可以給予免疫治療。免疫治療可以改變疾病的自然病程,改善癥狀,減少藥物的應(yīng)用,可以改善或預(yù)防哮喘或其他并發(fā)癥,并可預(yù)防新物質(zhì)的致敏。主要包括皮下免疫治療(SCIT)與舌下免疫治療(SLIT)兩種方法。一般來說舌下免疫治療更方便,但劑量的給予不夠標準,且可提供的變應(yīng)原品種有限;皮下免疫治療相比于舌下免疫治療安全性稍差,不良反應(yīng)較多。常見的不良反應(yīng)主要有:注射部位紅腫、皮膚瘙癢、流涕、鼻癢、呼吸困難、疲勞不適等。
 
4.針灸治療
 
對于不能接受藥物治療的患者也可選擇物理療法治療,如針灸,撥筋等。 
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