患者,男性,43歲,漢族,以“右耳突然耳鳴伴聽力下降2小時”為主訴入院。2小時前(晨起時)右耳突感耳鳴,聽力下降,并有右側(cè)頭部悶重感。近期因自家裝修而休息欠佳。否認高血壓、糖尿病等全身性疾病。體格檢查:一般情況良好,心、肺、腹無明顯異常。??茩z查:雙耳亦無崎形,雙外耳道通暢,雙鼓膜完整,標志清晰,咽鼓管通暢,雙乳突區(qū)無紅腫、壓痛。聽力學檢查:音叉試臉:RT雙耳(+);純音側(cè)聽:右耳感音神經(jīng)性聾(重度),左耳聽力正常。聲導抗測試:鼓室導抗圖雙耳A型,鐙骨肌聲反射右耳同側(cè)及左耳對側(cè)未引出,余均引出。耳聲發(fā)檢查:右耳未引出,左耳均引出。ABR:右耳100dBnHL未引出波形,左耳lOOdBnHL各波分化良好,潛伏期及波間期均正常。顳骨高分辨率CT:乳突氣化良好,聽骨鏈及內(nèi)耳無崎形,內(nèi)聽道無擴大。
問題:
1.最可能的診斷?
2.診斷依據(jù)有哪些?
3.如何鑒別診斷?
4.如何治療?
參考答案和提示
1.診斷:左耳突發(fā)性聾。
2.診斷依據(jù)
(1)右耳突然耳鳴伴聽力下降2小時,開有右側(cè)頭部悶重感。
(2)發(fā)病前的疲勞史可能為發(fā)病的誘因。
(3))聽力檢查右耳感音神經(jīng)性聾(重度〕。
(4)顳骨高分辨率CT:乳突氣化良好,聽骨鏈及內(nèi)耳無崎形,內(nèi)聽道無擴大。
3.鑒別診斷
(1))梅尼埃病:反復發(fā)作性眩暈、渡動性耳聾、耳鳴及耳脹滿感為其主要臨床特征,早期聽力損失為低頗聽力損失,損失較輕等可資鑒別.
(2)聽神經(jīng)瘤:多表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退、眩暈以及步態(tài)不穩(wěn)等耳與前庭功能障礙的癥狀,但亦可見突發(fā)性聾(約占10%)。內(nèi)聽道CT,MRI可資鑒別。
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