耳朵畸形可以不手術(shù)治療？！

　　雙耳雖立于雙側(cè)，貌似形態(tài)外觀對(duì)孩子影響不大，實(shí)則不然，在孩子的心智發(fā)育敏感時(shí)期，任何的外觀異常都可能受到本體或外在人為、環(huán)境因素的影響，而最終導(dǎo)致脾氣性格的改變，心理發(fā)育的受損。已有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在外耳畸形的孩子中，大約有21%的孩子檢出了心理異常。這不是一個(gè)小數(shù)字。

　　雪上加霜的是，有文載，在新生兒中外耳形態(tài)完全正常的僅占44%，另有40%的新生兒在生后5-7天有望自行恢復(fù)異常的耳廓外觀，但是仍有16%的孩子外耳畸形成永久。這亦不是一個(gè)小數(shù)字。

　　對(duì)于這些畸形，當(dāng)然通過(guò)我們手術(shù)整形，可以達(dá)到比較滿意的外觀效果，但是仍然有小部分孩子未能如愿以償?shù)幕謴?fù)。且不說(shuō)這點(diǎn)，手術(shù)本身的痛楚確是實(shí)實(shí)在在存在的。

　　為了減少孩子的痛苦，實(shí)踐證明，耳廓的畸形是可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)的塑形來(lái)矯正的。但是對(duì)于矯正的時(shí)間是苛刻的。在孩子剛出生后體內(nèi)母體的雌激素含量高，這使孩子耳朵軟骨中的透明質(zhì)酸含量增加，這個(gè)成分使得耳朵軟的可塑性明顯提升，但是在生后6周雌激素含量趨正常。所以，在這個(gè)重要的生理背景下，如果孩子能在生后即刻發(fā)現(xiàn)耳廓有畸形，那么通過(guò)我們的無(wú)創(chuàng)耳廓矯形器進(jìn)行治療，一般在2周左右即可完成塑形，且復(fù)發(fā)率較低（上圖中小耳畸形無(wú)創(chuàng)治療無(wú)效，需六周歲后做分期耳再造手術(shù)）。我們推薦在6周內(nèi)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)矯形治療是最佳的年齡，對(duì)于3個(gè)月以內(nèi)的孩子仍然有效果，3個(gè)月以上的孩子，需要進(jìn)行個(gè)體評(píng)估而定。還是應(yīng)了老生常談的一句話，要“早診斷、早治療”。

　　利刃總有好有壞。無(wú)創(chuàng)矯形器治療雖簡(jiǎn)便易行，但是孩子年齡小，皮膚嬌嫩，仍然相關(guān)問(wèn)題可能隨之帶來(lái)，譬如常見(jiàn)的為皮疹、皮膚破損、繼發(fā)帶來(lái)感染等。所以，建議大家選擇整形專科醫(yī)生治療為宜。退一步而言，即便當(dāng)矯形器治療后，畸形有反復(fù)，仍然可以在整形醫(yī)生這里選擇合適年齡進(jìn)行整形修復(fù)，治療的延續(xù)性得以保障。

　　如何預(yù)防高壓氧治療時(shí)耳朵不適？

　　耳朵不適是高壓氧治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要發(fā)生在加壓過(guò)程中，耳朵不適發(fā)病機(jī)制就是鼓室內(nèi)外的壓強(qiáng)不平衡而引起鼓膜受壓所致。中耳為含氣腔竇，鼓室內(nèi)有一長(zhǎng)約3.5-4.0cm的咽鼓管和咽相通，咽鼓管作用是讓鼓室的氣壓和外界的大氣壓相等，以保持鼓膜內(nèi)外面的壓力平穩(wěn)。僅在捏鼻鼓氣，做吞咽運(yùn)動(dòng)和盡力張口等動(dòng)作時(shí)咽鼓管暫時(shí)開(kāi)放。中耳解剖圖片如下：

　　我科每年年進(jìn)艙的人員達(dá)萬(wàn)人次，特別近幾年我科人員認(rèn)真按自己的預(yù)防體會(huì)進(jìn)行治療，耳朵不適人數(shù)明顯下降?，F(xiàn)一二個(gè)月偶爾碰到個(gè)別家屬或病人出現(xiàn)耳朵不適，休息一二天后明顯好轉(zhuǎn)，具體做法如下：

　　1.病人及陪護(hù)人員進(jìn)艙前醫(yī)護(hù)人員一定要詢問(wèn)病史，一定要排除中耳影響咽鼓管張開(kāi)的疾?。ㄉ虾粑栏腥炯氨?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/ebhpd/' target='_blank'>咽部息肉，咽部的淋巴樣組織增生，咽部腫塊壓迫咽鼓管等）如有以上情況暫緩治療，如果急診搶救請(qǐng)權(quán)衡利弊。

　　2.首次進(jìn)艙的病人和陪艙人員必須進(jìn)行耳朵不適預(yù)防的宣教工作，同時(shí)也要高壓氧科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)病人和陪護(hù)學(xué)會(huì)捏鼻鼓氣（方法如下：叫病人捏鼻，用嘴深吸氣后閉嘴，把氣往耳朵里鼓）。如有感覺(jué)鼓室里有氣進(jìn)入或鼓膜向外凸的感覺(jué)時(shí)，說(shuō)明咽鼓管比較通暢。如果咽鼓管管比較通暢用上述方法鼓氣。發(fā)生耳朵不適的就比較少，如果不通暢就暫緩治療，找出原因處理后再治療。

　　3.如果是病人不配合或昏迷的病人，交待陪護(hù)人員在治療前準(zhǔn)備一些水。在加壓過(guò)程中交待陪艙人員給病人少量多次喝點(diǎn)水，給病人一個(gè)吞咽反射來(lái)調(diào)節(jié)鼓膜內(nèi)外壓力平衡。

　　4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從正面和病人及進(jìn)艙人員多溝通，讓病人及陪艙人員消除恐懼感配合做調(diào)節(jié)做咽鼓管的動(dòng)作，并強(qiáng)調(diào)在加壓過(guò)程中不停地做咽鼓管調(diào)節(jié)動(dòng)作，如有不適情況馬上匯報(bào)。

　　5.在加壓過(guò)程中，特別是首次進(jìn)艙人員和以前有中耳不適的人員，在加壓前0-0.06Mp一定要緩慢，邊加壓邊詢問(wèn)艙內(nèi)人員有無(wú)中耳不適感覺(jué)，同時(shí)邊觀察艙內(nèi)所有人員。如有言語(yǔ)或表情反應(yīng)不適的時(shí)候，立即停止加壓，叫有不適的人員做鼓氣，張口，做吞咽動(dòng)作，喝水及打哈氣等動(dòng)作，如果癥狀消失繼續(xù)加壓，如果沒(méi)有消失可以快速減壓0.01-0.02Mp，再做以上動(dòng)作可以讓不適中耳不適癥狀消失可以繼續(xù)加壓。如果不能消失減壓出艙找出原因。處理好后再繼續(xù)治療。

　　耳朵不適是高壓氧治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，首先排除造成耳朵不適的病史，其次加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防范耳朵不適的意識(shí)，認(rèn)真宣教。再次醫(yī)護(hù)人員教會(huì)進(jìn)艙人員預(yù)防耳朵不適的方法和處理要領(lǐng)，最后要提高操作水平和操作處理事故的技能。只要高壓氧工作人員細(xì)心，細(xì)致的工作，耳朵不適的受傷程度和發(fā)病率會(huì)明顯下降。