臨床上以眩暈為主訴來就診的患者特別多,尤其是神經(jīng)內(nèi)科門診患者有近一半是眩暈相關(guān)患者,這其中又有多一半是良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV俗稱耳石癥)。
流行病學(xué)也證實(shí)了其多發(fā),患病率約為十萬分之十幾到六十多。一個(gè)人一輩子里得上這病的機(jī)率為2.4%。當(dāng)然大家如果被BPPV騷擾,也多在中老年,發(fā)病多見于40-60歲的人,女性更多見一些。
耳石癥是頭部運(yùn)動至某一特定位置時(shí),出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震。內(nèi)耳里與半規(guī)管相連的橢圓囊斑和球囊斑表面有一層膠質(zhì)膜,膠質(zhì)膜表面的碳酸鈣顆粒稱耳石。當(dāng)耳石脫落,便滾到半規(guī)管里,在半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中浮沉滾動,當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動,就會刺激半規(guī)管毛細(xì)胞,導(dǎo)致眩暈感覺。
耳石癥是怎樣發(fā)生的呢?
目前,耳石癥的發(fā)病因素仍不明確,它可能是一種孤立的特發(fā)癥狀,也可能是由某些疾病因素引發(fā)而來。例如耳石病,迷路發(fā)生老化或退行性變時(shí),耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管;內(nèi)耳供血不足,因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足,橢圓囊的囊斑上的膠質(zhì)膜因營養(yǎng)障礙而變薄,耳石脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管;耳部感染可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對稱而致發(fā)病。另外,國外研究中老年女性患者中,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%,而正常對照組僅為4%,由此可見骨質(zhì)疏松癥與耳石癥之間可能存在某些特定的聯(lián)系。
耳石癥的臨床特征
1.多發(fā)于中年人,女性略多。
2.發(fā)病突然,癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。
3.激發(fā)頭位(患耳向下)時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀,眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi),眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)(如果眩暈持續(xù)超過3分鐘基本不用考慮耳石癥了),可伴惡心及嘔吐,一般無聽力障礙和耳鳴。
耳石癥的第一次發(fā)病多是凌晨或者早晨9點(diǎn)之前,臨床起來上廁所或是早晨起床時(shí)發(fā)病。
耳石癥的診斷
耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix-Hallpike測試結(jié)果陽性。Dix-Hallpike測試:患者坐于檢查臺上,在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位,頭垂至床下與水平面呈20°~30°夾角,并向一側(cè)偏45度,PC-BPPV者,頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震,反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。
耳石癥的鑒別診斷
?頸性眩暈
發(fā)病年齡多在40歲以上,反復(fù)發(fā)作與頸部運(yùn)動有關(guān),眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺癥狀、頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征,少數(shù)病人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識障礙。前庭功能、頸椎X線,TCD檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎病變或椎-基底動脈供血不足。
?血管性眩暈
多發(fā)生于老年人,因前庭系統(tǒng)供血不足所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺癥狀、肢體麻痹、構(gòu)音困難。CT、MRI、TCD檢查可發(fā)現(xiàn)腦供血不足等異常。
BPPV的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。
健脾利濕,滋腎平肝。用于痰濕中阻、肝腎不足引起的頭昏頭暈。
健客價(jià): ¥25活血化瘀,祛風(fēng)止痛。用于瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾所致的偏頭痛,癥見頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復(fù)發(fā)作、頭暈?zāi)垦!⒒驉盒膰I吐、惡風(fēng)。
健客價(jià): ¥24用于肝膽火盛引起的耳聾、耳鳴、耳底疼痛、目赤口苦、頭暈?zāi)垦?、大便于燥?/p> 健客價(jià): ¥26
滋腎平肝。用于肝腎陰虛,耳鳴耳聾,頭暈?zāi)垦!?
健客價(jià): ¥12有止眩暈,補(bǔ)氣血,通血脈,舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰?,腦血栓,腦動脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥30疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝氣不舒所致月經(jīng)不調(diào),胸脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,食欲減退。
健客價(jià): ¥16散風(fēng)清熱。用于頭暈?zāi)垦?、偏正頭痛。
健客價(jià): ¥20活血行氣,通絡(luò)止痛。用于氣滯血瘀的胸痹,頭痛,眩暈,癥見:胸悶刺痛,心悸不寧,頭暈?zāi)垦5?,以及冠心病、腦動脈硬化見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥79疏風(fēng)清熱,解毒。用于風(fēng)熱感冒,惡寒發(fā)熱,頭暈?zāi)垦?,咳嗽,咽痛?/p> 健客價(jià): ¥18
滋腎平肝。用于肝腎陰虛、耳鳴耳聾,頭暈?zāi)垦!?/p> 健客價(jià): ¥11
有止眩暈,補(bǔ)氣血,通血脈、舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰。X血栓,腦動脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥40疏肝健脾,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦!⑹秤麥p退、月經(jīng)不調(diào)。
健客價(jià): ¥7.5用于植物神經(jīng)功能紊亂引起的頭暈?zāi)垦!⒕衿>胍约暗土籽Y。
健客價(jià): ¥20舒肝清熱,健脾養(yǎng)血。用于肝郁血虛,肝脾不和,兩脅脹痛,頭暈?zāi)垦?,倦怠食少,月?jīng)不調(diào),臍腹脹痛。
健客價(jià): ¥18疏風(fēng)清熱,解毒。用于風(fēng)熱感冒,惡寒發(fā)熱,頭暈?zāi)垦?,咳嗽,咽痛?
健客價(jià): ¥22疏風(fēng)清熱,解毒。用于風(fēng)熱感冒,惡寒發(fā)熱,頭暈?zāi)垦#人?,咽痛?
健客價(jià): ¥25散風(fēng)清熱。用于風(fēng)熱頭暈?zāi)垦#^痛,鼻塞牙痛。
健客價(jià): ¥12活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng),癥見肢體不用,語言不利及頭暈?zāi)垦#荒X動脈硬化,缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥29活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng),癥見肢體不用,言語不利及頭暈?zāi)垦?;腦動脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥15活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng),癥見肢體不用、言語不利及頭暈?zāi)垦?;腦動脈硬化、缺血性腦中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述癥候者。
健客價(jià): ¥11活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng),癥見肢體不用,言語不利及頭暈?zāi)垦#荒X動脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥15散風(fēng)清熱,瀉火止痛。用于風(fēng)熱上攻、肺胃熱盛所致的頭暈?zāi)垦?、牙齒疼痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、耳痛耳鳴、大便秘結(jié)、小便短赤。
健客價(jià): ¥6滋腎平肝。用于肝腎陰虛,耳鳴耳聾,頭暈?zāi)垦!?/p> 健客價(jià): ¥18
補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥59