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耳石癥,一種極易被誤診的眩暈!

摘要:耳石癥是頭部運(yùn)動至某一特定位置時(shí),出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震。內(nèi)耳里與半規(guī)管相連的橢圓囊斑和球囊斑表面有一層膠質(zhì)膜,膠質(zhì)膜表面的碳酸鈣顆粒稱耳石。

  臨床上以眩暈為主訴來就診的患者特別多,尤其是神經(jīng)內(nèi)科門診患者有近一半是眩暈相關(guān)患者,這其中又有多一半是良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV俗稱耳石癥)。

  流行病學(xué)也證實(shí)了其多發(fā),患病率約為十萬分之十幾到六十多。一個(gè)人一輩子里得上這病的機(jī)率為2.4%。當(dāng)然大家如果被BPPV騷擾,也多在中老年,發(fā)病多見于40-60歲的人,女性更多見一些。

  耳石癥是頭部運(yùn)動至某一特定位置時(shí),出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震。內(nèi)耳里與半規(guī)管相連的橢圓囊斑和球囊斑表面有一層膠質(zhì)膜,膠質(zhì)膜表面的碳酸鈣顆粒稱耳石。當(dāng)耳石脫落,便滾到半規(guī)管里,在半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中浮沉滾動,當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動,就會刺激半規(guī)管毛細(xì)胞,導(dǎo)致眩暈感覺。

  耳石癥是怎樣發(fā)生的呢?

  目前,耳石癥的發(fā)病因素仍不明確,它可能是一種孤立的特發(fā)癥狀,也可能是由某些疾病因素引發(fā)而來。例如耳石病,迷路發(fā)生老化或退行性變時(shí),耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管;內(nèi)耳供血不足,因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足,橢圓囊的囊斑上的膠質(zhì)膜因營養(yǎng)障礙而變薄,耳石脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管;耳部感染可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對稱而致發(fā)病。另外,國外研究中老年女性患者中,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%,而正常對照組僅為4%,由此可見骨質(zhì)疏松癥與耳石癥之間可能存在某些特定的聯(lián)系。

  耳石癥的臨床特征

  1.多發(fā)于中年人,女性略多。

  2.發(fā)病突然,癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。

  3.激發(fā)頭位(患耳向下)時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀,眼震發(fā)生于頭位變化后3~10秒之內(nèi),眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)(如果眩暈持續(xù)超過3分鐘基本不用考慮耳石癥了),可伴惡心及嘔吐,一般無聽力障礙和耳鳴。

  耳石癥的第一次發(fā)病多是凌晨或者早晨9點(diǎn)之前,臨床起來上廁所或是早晨起床時(shí)發(fā)病。

  耳石癥的診斷

  耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix-Hallpike測試結(jié)果陽性。Dix-Hallpike測試:患者坐于檢查臺上,在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位,頭垂至床下與水平面呈20°~30°夾角,并向一側(cè)偏45度,PC-BPPV者,頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震,反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。

  耳石癥的鑒別診斷

  ?頸性眩暈

  發(fā)病年齡多在40歲以上,反復(fù)發(fā)作與頸部運(yùn)動有關(guān),眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺癥狀、頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征,少數(shù)病人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識障礙。前庭功能、頸椎X線,TCD檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎病變或椎-基底動脈供血不足。

  ?血管性眩暈

  多發(fā)生于老年人,因前庭系統(tǒng)供血不足所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺癥狀、肢體麻痹、構(gòu)音困難。CT、MRI、TCD檢查可發(fā)現(xiàn)腦供血不足等異常。

  BPPV的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。

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