你需要認(rèn)識胃食管反流性咽炎

　　大學(xué)四年讀下來，幾乎全校的人都熟悉了阿標(biāo)的標(biāo)志，尤其在吃飯后、平臥時(shí)，阿標(biāo)的咳嗽、清嗓就更加明顯，同宿舍幾個(gè)哥們都戲稱阿標(biāo)的咳嗽為睡前催眠曲，聽?wèi)T了。

　　除了咳嗽、清嗓外，阿標(biāo)經(jīng)常覺得咽部有異物感，幾乎每天刷牙都惡心欲嘔，有時(shí)還有胸悶氣促，偶有燒心、暖氣等不適。在五官科、呼吸科看了無數(shù)次醫(yī)生，反復(fù)作了胸片、喉鏡等多項(xiàng)檢查，結(jié)論大多是慢性咽炎，吃過多種抗菌藥物、消炎藥、止咳藥、治咽炎藥等，還試過不少秘方驗(yàn)方，就是不見好轉(zhuǎn)。阿標(biāo)的學(xué)習(xí)成績及標(biāo)志性咳嗽，常成為同學(xué)們茶余飯后的笑料和淡資。

　　吃胃藥，治好了咽炎

　　畢業(yè)后，在一次朋友聚會中，碰巧席間有一位醫(yī)生，阿標(biāo)的標(biāo)志性咳嗽引起了醫(yī)生的注意，他建議阿標(biāo)去找消化科醫(yī)生看看，或許有幫助。在他的建議下，阿標(biāo)去看了消化科醫(yī)生，作了一些相關(guān)檢查后，診斷為胃食管反流性咽炎．醫(yī)生給他開了一些治胃方面的藥，服藥后，阿標(biāo)的病居然從此好轉(zhuǎn)，最后痊愈了。

　　慢性咽炎是指在各種外來刺激因素作用下所致的咽部黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的一種慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為常有咽部異物感，患者經(jīng)常有咳嗽及清嗓等動作，但咳不出、咽不下；咽喉容易于燥、灼熱、發(fā)癢，時(shí)有聲音嘶啞；晨起刷牙、清嗓或咳嗽時(shí)容易引起惡心嘔吐。臨床引起慢性咽炎，的原因有很多，胃食管反流在其發(fā)病中起了重要作用。

　　胃食管反流性咽炎的發(fā)生常和食管下段括約肌的功能異常有關(guān)，在正常情況下，該括約肌起著類似單向開關(guān)的作用，食物或飲料等通過口腔吞咽，進(jìn)人到食道下段括約肌附近時(shí)，開關(guān)開放，食物飲料等順利排人到胃內(nèi)；沒有進(jìn)食時(shí)，則該括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)的食物及胃液等則不能反流到食管。當(dāng)各種原因?qū)е略摾s肌松弛，單向開關(guān)作用失效時(shí)，胃內(nèi)容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到達(dá)咽喉、氣管等部位，刺激咽部、氣管，從而出現(xiàn)咽部不適、異物感、慢性咳嗽等，尤其在飯后、平躺等情況下，胃酸反流機(jī)會明顯增加，胃食管反流性咽炎的癥狀就更加明顯。

　　胃食管反流性咽炎還與食管蠕動能力降低、胃排空遲緩和胃內(nèi)壓增高等因素有關(guān)，除了慢性咽炎的臨床表現(xiàn)外，其?？砂橛谐潭炔煌奈甘彻芊戳鞑〉陌Y狀，如胸痛、燒心、泛酸、噯氣、胃脹、胃痛等。

　　鋇餐、胃鏡。確診價(jià)值不大

　　對于反復(fù)發(fā)作、久治不愈的慢性咽炎患者，可以進(jìn)行相應(yīng)的檢查來明確診斷是否為胃食管反流性咽炎。24小時(shí)食管pH值監(jiān)測為目前胃食管反流性疾病的最好的定量檢查方法，可以動態(tài)地監(jiān)測食管遠(yuǎn)端和近端pH值的變化，也可確認(rèn)是否存在胃酸反流，以及反流與胃酸的關(guān)系。鋇餐檢查和胃鏡檢查對本病的診斷價(jià)值并不大。食管測壓可顯示食管下段括約肌壓力，揭示胃食管反流性疾病的病理基礎(chǔ)。對于不能常規(guī)開展24小時(shí)食管pH值監(jiān)測及食管下段括約肌測壓的醫(yī)院，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析后，疑為本病者可采取質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)，如患者的癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，提示為明顯的胃酸相關(guān)性疾病。

　　根據(jù)胃食管反流性咽炎的臨床表現(xiàn)，對于診斷為本病者，濫用抗菌藥物有害無益，可單獨(dú)選用或聯(lián)合使用抑制胃酸藥，如質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑、促胃動力藥、中和胃酸藥等。內(nèi)科治療無效者，也可試行抗反流手術(shù)治療。

　　急性單純性咽炎的檢查

　　急性單純性咽炎（acutesimplepharyngitis）為咽部粘膜及粘膜下組織的急性炎癥,咽淋巴組織亦常被累及。炎癥早期可局限于某一部分，隨病情進(jìn)展?？缮婕罢麄€(gè)咽腔。

　　起病較急，常與急性鼻炎同時(shí)發(fā)生。初覺咽干、瘙癢、微痛、灼熱感及異物感。重者伴有發(fā)熱、頭痛、食欲不振及全身不適。咽痛逐漸加重，影響吞咽，不敢進(jìn)食。炎癥累及咽側(cè)束時(shí)，可發(fā)生劇烈的放射性耳痛及頸部疼痛，以致頭頸部活動受限。咽部檢查可見粘膜急性充血水腫，軟腭及懸雍垂腫脹明顯時(shí)，說話常呈鼻音。咽后淋巴濾泡及側(cè)束紅腫高起，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

　　檢查

　　咽部檢查可見粘膜急性充血水腫，軟腭及懸雍垂腫脹明顯時(shí)，說話常呈鼻音。咽后淋巴濾泡及側(cè)束紅腫高起，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

　　為明確致病菌，常采用咽拭子培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，此病進(jìn)行抗體測定及機(jī)體免疫功能測定亦非常重要。