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先天性小耳畸形的聽覺植入治療

2016-12-22 來源:上海新華醫(yī)院聽力中心  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于外耳、中耳發(fā)育不能達(dá)到外耳道和鼓室重建條件的這些孩子來說,就需要采取聽覺植入的方式治療,以期達(dá)到重建正常聽力的目的。目前聽覺植入的方式主要有兩種:人工中耳植入和骨導(dǎo)式聽覺植入,本文分別進(jìn)行講解。

  先天性小耳畸形的聽覺植入治療

  對(duì)于外耳、中耳發(fā)育不能達(dá)到外耳道和鼓室重建條件的這些孩子來說,就需要采取聽覺植入的方式治療,以期達(dá)到重建正常聽力的目的。目前聽覺植入的方式主要有兩種:人工中耳植入和骨導(dǎo)式聽覺植入,本文分別進(jìn)行講解。

  人工中耳植入

  所謂人工中耳聽覺植入,指的是使用人工中耳一類的醫(yī)療器械,通過手術(shù)植入,恢復(fù)孩子的聽力。該類產(chǎn)品主要有振動(dòng)聲橋、Carina、DACS等。目前在中國通過審批并用于臨床的,只有振動(dòng)聲橋。

  振動(dòng)聲橋系統(tǒng)包括一個(gè)植入體和一個(gè)體外言語處理器。植入體會(huì)放到孩子耳后的顱骨外側(cè)上,孩子術(shù)后需要佩戴一個(gè)可以隱藏在頭發(fā)里的處理器,并需要定期更換紐扣電池。通常是5-7天換一顆紐扣電池。手術(shù)后7天即可出院,一個(gè)月后回醫(yī)院或找聽力師進(jìn)行開機(jī)即可獲得正常聽力。

  振動(dòng)聲橋的工作原理是(如圖):由言語處理器的麥克風(fēng)收集聲音,將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào),并將信號(hào)透過皮膚傳遞到植入體。植入體接收到電信號(hào)將其進(jìn)一步傳遞到振動(dòng)傳感器(漂浮質(zhì)量傳感器,F(xiàn)MT)。振動(dòng)傳感器將信號(hào)轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng),并直接驅(qū)動(dòng)中耳結(jié)構(gòu)(如鐙骨)并使之振動(dòng)。最后振動(dòng)傳導(dǎo)至內(nèi)耳并被大腦感知為聲音。因?yàn)榇蠖鄶?shù)手術(shù)需要使傳感器驅(qū)動(dòng)鐙骨,所以要保證鐙骨發(fā)育良好方可進(jìn)行人工中耳植入手術(shù)。這樣聲音便可以繞過已經(jīng)畸形的外耳和中耳直接驅(qū)動(dòng)鐙骨傳遞到內(nèi)耳,達(dá)到良好的聽力恢復(fù)效果。

  相比助聽器而言,人工中耳聽覺植入設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)是:1、可以獲得更高質(zhì)量的聽覺效果,聲音不會(huì)失真,不會(huì)產(chǎn)生嘯叫、雜音。2、體外機(jī)不需放入耳道,也不需要掛在耳朵上,而是吸附在耳后上方頭皮上,不會(huì)引發(fā)耳朵悶堵感或者濕疹等,佩戴舒適并且隱蔽性好。3、更適宜兒童語言發(fā)展。因?yàn)橹犉鞲哳l輸出有限,但是高頻影響著孩子的語言識(shí)別,長期聽覺補(bǔ)償不足會(huì)影響孩子的發(fā)音,而中耳植入可以提供充足高頻信號(hào)有利于孩子口齒清晰,增強(qiáng)信心。

  骨傳導(dǎo)聽覺植入

  外、中耳發(fā)育嚴(yán)重畸形,不能采用人工中耳進(jìn)行聽力重建的孩子,就需要用到骨傳導(dǎo)助聽設(shè)備。骨傳導(dǎo)助聽設(shè)備大致可分為兩類:骨導(dǎo)式助聽器和骨傳導(dǎo)聽覺植入系統(tǒng)。前者無需手術(shù)植入,直接配戴即可,但患者體驗(yàn)不佳;后者則需手術(shù)植入。

  骨傳導(dǎo)聽覺植入系統(tǒng)目前在國內(nèi)臨床上使用的主要是骨錨式聽覺植入系統(tǒng)(BAHA)和骨導(dǎo)式聽覺植入系統(tǒng)(骨橋)。

  BAHA是骨傳導(dǎo)聽覺植入設(shè)備中最早的骨錨式聽覺植入系統(tǒng),Ponto和Alpha也是類似的設(shè)備。此類設(shè)備工作原理的共同點(diǎn)是:在患者耳后的顱骨上植入一個(gè)鈦釘,言語處理器直接和鈦釘相連。處理器產(chǎn)生的振動(dòng)通過鈦釘傳到顳骨,通過骨傳導(dǎo)途徑形成聽覺。優(yōu)點(diǎn)是植入手術(shù)簡(jiǎn)單,但在耳后會(huì)形成一個(gè)永久的開放性的小傷口,增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn),此類設(shè)備也正在逐步被淘汰。

  相對(duì)而言,骨導(dǎo)式植入設(shè)備(骨橋)則避免了這一設(shè)計(jì)缺陷。這類骨導(dǎo)式植入體由兩部分組成,外戴的言語處理器和通過手術(shù)植入在顱骨表面的植入體。以骨橋?yàn)槔和獯鞯难哉Z處理器收集聲音,通過智能轉(zhuǎn)碼將聲音信息轉(zhuǎn)換成物理電信號(hào),并通過無線感應(yīng)的方式將物理電信號(hào)傳遞到植入體;在植入體中,系統(tǒng)的聽覺處理芯片智能處理物理電信號(hào),并將信號(hào)轉(zhuǎn)換成機(jī)械振動(dòng),通過顱骨的骨傳導(dǎo)途徑傳遞到內(nèi)耳,進(jìn)而沿著聽覺神經(jīng)到達(dá)大腦皮層,形成聽覺。這一設(shè)計(jì)保證了術(shù)后皮瓣的完整性,不增加皮膚感染的幾率,也保證了輸出增益的大小,避免經(jīng)皮膚傳導(dǎo)聲音所造成的能量損失。

 

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