每個癲癇病人的用藥方法、處理過程都不同，需要根據(jù)他的起病年齡、生理狀況、家庭工作、學(xué)習(xí)及他發(fā)病時的表現(xiàn)，甚至是以前有過什么疾病，來綜合分析，從而得出一個比較合理的治療方案。應(yīng)該說，癲癇治療的個體化，是每個醫(yī)生的追求。

癲癇用藥科普十問十答：

問：確診癲癇后，要馬上開始治療嗎?

答：對于大部分病人來說，應(yīng)該是診斷后就開始治療。只有在很少數(shù)情況下，對一部分病人可以暫時觀察。

問：若一年發(fā)作一次，這類癲癇也需馬上治療嗎?

答：這需要根據(jù)病人實際情況分析。

舉例來說。如果一名60多歲的老人本身有骨質(zhì)疏松、容易骨折，自身反應(yīng)能力差，那一年僅發(fā)作一次癲癇，也可能對他造成比較嚴(yán)重的損害，如摔倒后造成繼發(fā)損傷。在這種情況下，即使一年就發(fā)作一次，也需要在確診后馬上治療。

問：藥物治療是癲癇治療的首選方法嗎?目前主要有哪些藥物?

答：藥物治療是癲癇的主要治療方法，也是確診后首選的治療方法。

目前抗癲癇藥物有很多，傳統(tǒng)的、使用較多、較早的是苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸等。到上世紀(jì)90年代以后，我們有了新型的抗癲癇藥物，像左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等。

問：在治療癲癇方面，中藥效果如何?

答：癲癇的藥物治療主要靠西藥，所謂的中藥治療只能作為輔助方法。

有些癲癇病人認為西藥副作用大，常常會去買所謂的中成藥來治療，認為效果不錯。但我們針對一些中成藥做過研究，囊括了能找得到的40多種，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分中成藥里摻有西藥成分，且是多種西藥摻雜在一起。如此加工后，藥物劑量更難控制，且會導(dǎo)致更多的不良反應(yīng)。我們在門診中遇到過有些患者吃了所謂的中成藥，結(jié)果出現(xiàn)苯妥英鈉中毒的不良反應(yīng)。這就是因為中成藥里摻了西藥的后果。

因此，我們不反對患者吃中藥調(diào)理，但反對中成藥里面摻西藥?；颊咦詈靡词羌冎兴庉o助治療，要么是純西藥。

問：癲癇治療是單藥還是多藥聯(lián)合，如何選擇?

答：確診癲癇以后，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)癲癇診療原則，結(jié)合患者的實際情況，為他選擇藥物。目前，我們?nèi)灾鲝堃詥嗡幹委煘槭走x。因為單藥的副作用，肯定比聯(lián)合應(yīng)用要小;從病人的角度，單藥服用起來更方便且經(jīng)濟，總比聯(lián)合應(yīng)用要便宜。

問：什么情況下考慮聯(lián)合用藥?

答：癲癇治療是一個長期管理的過程。假如控制得不好，或治療一段時間復(fù)發(fā)了，我們就要分析這次發(fā)作的可能的原因。在此基礎(chǔ)上，考慮現(xiàn)在使用的單藥，對控制病情有多大的療效空間。

如果我們認為單藥的療效空間不足，就會考慮增加另外一個藥。這就叫聯(lián)合治療。從我十幾年的臨床經(jīng)驗看，約60%的病人完全可以靠單藥控制住癲癇，余下40%左右的人需要聯(lián)合用藥。

問：如果單藥治療效果不好，如何調(diào)藥?

答：調(diào)藥的原因有很多。第一就是癲癇發(fā)作，現(xiàn)有藥物無法有效控制了。其次是出現(xiàn)不良反應(yīng)。

調(diào)藥時要測血藥濃度，這是評判現(xiàn)有藥物劑量的一個方法，可以判斷不良反應(yīng)是不是因為藥物過量而引起的。血藥濃度也有助于醫(yī)生判斷如何調(diào)整藥物，若是加藥，應(yīng)該加多少量，加量區(qū)間有多少。

但對于新型的抗癲癇藥物，常常不需要監(jiān)測血藥濃度。因為它是一個線性的藥代動力學(xué)，可以更加科學(xué)地指導(dǎo)醫(yī)生用藥，評估也更方便。

問：如果癲癇一直沒有發(fā)作，需要調(diào)藥嗎?

答：假設(shè)病人用藥以后沒有發(fā)作，也沒有特別的不舒服，一般要求繼續(xù)服用當(dāng)前的藥物和劑量，不主張調(diào)藥。

問：如果患者發(fā)作次數(shù)增加，但自行調(diào)藥，會有什么問題?

答：癲癇用藥必須遵醫(yī)囑，不能自行加減，這一點非常重要。有的病人這兩天發(fā)作多了，就多吃兩片，不發(fā)就不吃，這是非常錯誤的方法，也是對自己的不負責(zé)任。

問：抗癲癇藥物要終生服用嗎?

答：這個要具體分析。我們剛才說了，有60%的病人在單藥治療的情況下，就可以達到不發(fā)作。若是這樣用藥3—5年都沒有癲癇發(fā)作，我們就可以考慮慢慢減藥，最后甚至可以撤藥。但是有器質(zhì)性的病因、有明確大腦損害的病人一般需要長期服藥。

減藥和撤藥是一個非常重要的過程。不能一下子停掉。

溫馨提示：臨床經(jīng)驗一般認為先正規(guī)服藥，正規(guī)西藥服用不能控制的情況下需要考慮手術(shù)治療。如果正規(guī)服藥一段時間(一般為2年)后效果不佳，就可以手術(shù)治療。因此很多頑固性癲癇患者可以通過外科手術(shù)方式來達到康復(fù)目的。