從少女期,育齡期到絕經期,由于女性激素的不斷改變又動態(tài)平衡,不斷的與癲癇發(fā)作及抗癲癇藥物的使用情況互相影響。女性癲癇患者的正常生理周期值得我們關注。
月經不調,是一種常見的婦科疾病,表現(xiàn)為月經周期異?;虺鲅康漠惓#蚴窃陆浨?、經期時的腹痛及全身癥狀。分為月經提前,月經延遲,月經過多,月經過少,閉經五類。
月經不調已是很多癲癇女性共同的煩惱,本文就女性癲癇患者的月經相關情況進行簡述。
癲癇與性激素的關系
女性癲癇患者的癲癇發(fā)作情況與卵巢性腺激素相關。性激素通過影響中樞神經系統(tǒng)的興奮性從而改變癲癇發(fā)作的頻率及嚴重程度,如雌激素可能誘發(fā)癲癇,而孕激素則是保護性的抗癲癇因子。
由于月經周期中體內雌激素和孕激素水平的變化,女性癲癇發(fā)作的頻率隨著月經周期的變化而變化,也會隨著不同的時期而變化,如青春期、懷孕期、絕經期等。
性激素受下丘腦和垂體調節(jié),下丘腦又與顳葉參與癲癇生成的部分有直接聯(lián)系。研究表明,癲癇放電可以干擾卵泡生成激素和黃體生成激素的分泌。通俗地說, 激素水平會影響癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作也會影響激素水平。
癲癇和月經周期的關系
癲癇通常成簇發(fā)作。
對于女性來說,發(fā)作頻率的增加可能與經期的時間有關。月經性癲癇是一個用來描述癲癇發(fā)作與月經周期密切相關的一種術語,可能與雌二醇及孕酮的血清水平的周期性變化引起的神經激活作用有關。
依據(jù)不同的定義,月經性癲癇影響35%-70%的女性癲癇患者。超過70%的女性癲癇發(fā)作的加重與月經有關,并且大約35%發(fā)作頻率增加2倍以上。
抗癲癇藥物對月經的影響
在整個月經周期中,抗癲癇藥物的濃度變化也可能導致癲癇易感性的增加。雌激素和孕激素在整個月經周期中濃度水平的變化可能影響抗癲癇藥物的代謝。
常見的影響女性內分泌的藥物,如:苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸等,均有引起月經不調的報告,其中丙戊酸對女性生殖內分泌的影響是明確的,特別是對那些服用單日劑量大于500~600mg的癲癇女性。
如何處理相關情況
對于女性癲癇患者,應記錄生理周期及月經情況,注意癲癇發(fā)作與月經期的相關關系。對于所有的女性癲癇患者,均應在抗癲癇藥物使用之前,評估是否有月經功能障礙。
對于所有罹患癲癇的女性,醫(yī)生和患者應商議并進行風險-獲益評估,根據(jù)癲癇類型及發(fā)作形式選擇合理的治療方案。有月經不調及生育要求的女性應盡量避免將丙戊酸作為初始治療藥物。
對丙戊酸為最佳治療方案的病例(如全面性癲癇),醫(yī)生應充分向患者本人或父母宣教丙戊酸對女性內分泌及生育的相關風險及其它可選藥物的利弊。如果選擇丙戊酸,盡量選擇最低有效劑量,理想目標劑量不應超過500~600 mg/d。在使用任何一種丙戊酸時,均應注意藥物對患者月經的影響,若有月經不調,應及時婦科就診,并考慮換藥和調整丙戊酸的劑量,對于難治性癲癇患者,還應權衡副作用與治療作用之間的關系,在??漆t(yī)師指導下用藥。
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