武漢癲癇病醫(yī)院專家介紹,老年癲癇治療中,除癥狀性癲癇直接對因治療外,亦應遵循抗癲癇藥物的基本原則,并要注意老年性生理性變化對抗癲癇藥物的影響。
一、癲癇藥選擇需考慮多方面
根據(jù)發(fā)作類型和綜合征分類選擇用藥是癲癇治療的基本原則。同時還需要考慮以下因素:抗癲癇藥物的禁忌癥、可能的副作用,達到治療劑量的時間、服藥次數(shù)及恰當?shù)膭┬?,另外特殊人群的藥物治療:如兒童、育齡婦女、老人等的需要,藥物之間的相互作用,以及藥物的來源和費用等等進行綜合考慮,由醫(yī)生、患者和家長共同決定,爭取最大療效和最小副作用,做到個體化用藥。
癲癇性發(fā)作類型和癲癇綜合征與抗癲癇藥的療效密切相關,如某些藥物對部分性發(fā)作有效,但可加重全面性發(fā)作,所以在選擇用藥前明確診斷至關重要。
全面了解藥物在體內的吸收、分布、代謝以及藥物的毒副作用也很有意義,它們決定抗癲癇藥物的用藥方法、開始劑量、維持劑量、用藥次數(shù)、療程、藥物的加量和減量等等,這是選藥時必須考慮的因素。如苯妥英鈉的治療濃度和中毒濃度很接近,中毒時可以出現(xiàn)頭暈嗜睡、走路不穩(wěn)和行為改變等等,卡瑪西平可能有嚴重的過敏性皮疹,治療時要充考慮到并密切注意觀察。只有這樣才盡可能使患者有良好的耐受性和依從性。
在選藥時一定要注意年齡因素,小兒雖對某些藥物代謝快,耐受強,但有些藥物如苯妥英鈉可以影響骨骼發(fā)育,有些藥物對認知產生障礙,故不能使用;而對于老人,代謝慢、耐受差,同時合并多種疾病,服用的多種藥物之間相互作用機會多,容易影響藥物的有效治療濃度;青年女性患者還要考慮藥物對美容、妊娠、和胎兒等各方面的影響。不同年齡、性別及不同職業(yè)對生活的要求也不同,選藥時應考慮患者的社會心理需求。
癲癇病人在社會生活中如學習、工作、和文娛等諸方面被社會容納的程度,是病情好轉程度的標準,在治療時要全面分析,個體化給予治療。
二、老年患者應如何選擇抗癲癇藥
癲癇患者有兩個高發(fā)人群,就是兒童和老人,老年癲癇患者有兩部分人,一是老年期發(fā)病的癲癇患者,二是癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期。
首選藥物應從低劑量給藥,逐漸加量。除少部分藥物通過腎臟代謝外,大多數(shù)通過肝臟,所以在用藥前要了解老人的肝腎功能,要注意藥物的降解能力下降造成的藥物蓄積。
老年人的生理變化導致其對抗癲癇藥的不良反應更加敏感,有部分抗癲癇藥物可導致患者的認知功能減退,對于有癡呆傾向的患者,在選擇藥物時應注意阻止其認知損害的進一步發(fā)生,同時也要注意一些治療癡呆藥物可能加重癲癇的發(fā)生。另外常見的神經毒性作用在治療時要注意觀察。
由于老年人更易于并發(fā)多種疾病,需要服用多種藥物,藥物間易存在相互作用,如口服部分肝臟代謝的抗癲癇藥可導致部分抗凝藥物代謝加強,導致藥物有效濃度降低,以至抗凝失敗。因此在療效沒有較大差異時,新型非酶誘導抗癲癇藥可作為首選。
老年患者由于記憶力下降或缺乏照顧等原因導致其容易錯服或漏服藥物,所以要對患者、家屬進行癲癇的相關知識教育。
拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥87用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥209癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥60用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥128鎮(zhèn)驚熄風,化痰開竅。用于癲癇風痰閉阻,痰火擾心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客價: ¥35豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥281.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥38豁痰開竅,半肝清熱,熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥28用于預防壞血病,也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價: ¥9.91.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥25.31.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價: ¥14.5用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥111.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥14.5豁痰開竅,平肝清熱,熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。
健客價: ¥55癲癇:對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1.簡單部分性發(fā)作2.復雜部分性發(fā)作 3.繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作4.原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法(add-on therapy) 1.簡單部分性發(fā)作2.復雜部分性發(fā)作3.繼發(fā)性全身強直一陣攣性發(fā)作4.原發(fā)性全身強直一陣
健客價: ¥461.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經痛和舌咽神經痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經痛,幻肢痛和外傷后神經痛,有時也能緩解某些皰疹后神經痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥15本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經合并用藥現(xiàn)轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥80本品用于治療帶狀皰疹后神經痛。
健客價: ¥77豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價: ¥92拉莫三嗪片:拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分
健客價: ¥124.54用于過敏性與自身免疫性炎癥疾病,膠原性疾病。如風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、腎病綜合癥、血小板減少性紫癜、粒細胞減少癥、急性淋巴性白血病、各種腎上腺皮質功能不足癥、剝脫性皮炎、無皰瘡神經性皮炎、類濕疹等。
健客價: ¥13.81.微血管的治療:糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變;與慢性器質性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療:原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價: ¥21.5本品適用于治療原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。 本品適用于成年人和5歲以及5歲以上兒童。
健客價: ¥1641、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥42