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抗癲藥物治療中值得注意的問題

2019-04-28 來源:??谌市陌d癇病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病,且任何年齡段的人均可發(fā)生,抗癲癇藥物治療仍是目前首選的治療辦法。與其他疾病不同,ADEs治療必須在??漆t(yī)師指導(dǎo)下進行規(guī)則、長期的用藥。隨著抗癲癇藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,其安全性也越來越受到??漆t(yī)生的重視。

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病,且任何年齡段的人均可發(fā)生,抗癲癇藥物治療仍是目前首選的治療辦法。與其他疾病不同,ADEs治療必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進行規(guī)則、長期的用藥。隨著抗癲癇藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,其安全性也越來越受到??漆t(yī)生的重視。病人及家屬們也是談虎色變。

目前常用的ADEs有苯妥英鈉(PHT)、卡馬西平(CBZ)、苯巴比妥(PB)、丙戊酸鈉(VPA)等傳統(tǒng)藥物,以及妥泰(TPM)、拉莫三嗪(LTG)等新藥。臨床實踐中,抗癲癇藥物常見的不良反應(yīng)(adversereaction,ADR)包括皮疹、肝功能異常、頭暈、嗜睡、注意力不集中、血細(xì)胞異常等。不良反應(yīng)分類中以皮膚及其附件損害為最多見,其次為消化系統(tǒng)損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害:

1、引起皮膚及其附件損害的AEDs,主要為卡馬西平、丙戊酸鈉、奧卡西平及拉莫三嗪??R西平、奧卡西平、拉莫三嗪等藥物類屬于芳香族抗癲癇藥,與HLA-B*1502等位基因陽性存在相關(guān)性,嚴(yán)重的表現(xiàn)為多形性紅斑、大皰性表皮壞死型皮疹、剝脫性皮炎等皮膚損害及嚴(yán)重肝功能損害;

2、引起消化系統(tǒng)損害的AEDs主要以丙戊酸鈉為主,主要表現(xiàn)為肝功能異常,惡心嘔吐、便秘腹瀉,甚至胰腺炎等,這與其在肝臟內(nèi)代謝密不可分。因此,在使用丙戊酸鈉治療前后均應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。

3、引起神經(jīng)系統(tǒng)損害比例最高的AEDs主要為氯硝西泮等,由于其為苯二氮卓類藥物,并易通過血腦屏障,易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng):頭暈、嗜睡、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降等。

4、血液系統(tǒng)損害,偶見于丙戊酸鈉、卡馬西平引起血細(xì)胞減少。

5、卡馬西平治療可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯,拉考沙胺和奧卡西平治療可能導(dǎo)致完全阻滯。

6、電解質(zhì)紊亂:低鈉血癥等。

7、口服避孕藥物失敗、致畸等:對育齡期婦女,如要使用有肝酶誘導(dǎo)作用的拉莫三嗪、卡馬西平等抗癲癇藥物,需仔細(xì)詢問口服避孕藥的使用情況,有可能導(dǎo)致避孕失敗??紤]到抗癲癇藥物的致畸作用,懷孕前應(yīng)避免使用丙戊酸鈉。

因此,可見,抗癲癇藥物也是一種“雙刃劍”,只有在最大程度控制癲癇發(fā)作的同時,怎樣才能最大程度降低不良反應(yīng)發(fā)生率?

正確診斷與合理分型、根據(jù)發(fā)作類型選藥是癲癇成功治療的前提。在明確診斷的前提下:

①注患者的體質(zhì)與藥物過敏史,針對兒童、老年患者、過敏體質(zhì)及特殊體質(zhì)患者如妊娠期、哺乳期婦女等,應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的適應(yīng)癥及劑量,監(jiān)測必要指標(biāo)如肝功能、血常規(guī)等,以減少ADR發(fā)生;

②在選擇AEDs時,應(yīng)充分考慮藥品的風(fēng)險與效益比,盡量選擇療效明顯、ADR小的藥品;

③使用AEDs時應(yīng)注意從小劑量開始,緩慢加量,針對傳統(tǒng)AEDs,大多數(shù)需定期監(jiān)測血藥濃度并及時調(diào)整劑量,按個體化給藥;

④在應(yīng)用AEDs過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),酌情減量、停藥或更換藥物,并針對不良反應(yīng)癥狀進行規(guī)范的對癥治療,如抗過敏、保肝、升白細(xì)胞等處理,促進臨床合理使用AEDs。

⑤癲癇病友們在應(yīng)用AEDs治療過程中,若出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生,及時找癲癇??漆t(yī)生復(fù)診,及時溝通、反饋,早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù),以最大程度減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

抗癲癇藥物的最終治療目的:

并非一味地追求“癲癇無發(fā)作”,而是以控制最少的發(fā)作、最小的不良反應(yīng)和病人最佳的生活質(zhì)量、最大限度地回歸社會!

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