真實(shí)世界中我國癲癇診治的現(xiàn)狀

2019-04-12 來源：?？谌市陌d癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究顯示40%癲癇患者未接受任何抗癲癇治療。我國西部地區(qū)活動性驚厥性癲癇的治療缺口高達(dá)66.4%。造成治療缺口的常見原因包括：傳統(tǒng)偏見和病恥感；地域和經(jīng)濟(jì)條件的限制；診療不正確。

癲癇患病率高，以成人為主，負(fù)擔(dān)重：

目前調(diào)查顯示，2000-2002年，我國癲癇終生患病率為6.8‰，活動性癲癇患病率為4.6‰。癲癇疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查顯示癲癇患者每年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5253RMB，占人均年收入的一半以上。2017年發(fā)表于《EpilepsyBehavior》中的文章顯示我國11家三級醫(yī)院門診的癲癇患者74.9%為成人，平均年齡為27.5歲，最常見的病因是腦外傷，腦炎和卒中。

我國癲癇患者治療缺口大：

研究顯示40%癲癇患者未接受任何抗癲癇治療。我國西部地區(qū)活動性驚厥性癲癇的治療缺口高達(dá)66.4%。造成治療缺口的常見原因包括：傳統(tǒng)偏見和病恥感；地域和經(jīng)濟(jì)條件的限制；診療不正確。

治療方面強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化干預(yù)措施、合理用藥、聯(lián)合用藥及安全性：

強(qiáng)化干預(yù)措施包括加強(qiáng)教育、咨詢服務(wù)、提醒日記卡均可通過提高患者的治療依從性使患者癲癇發(fā)作頻率下降，生活質(zhì)量提高。此類干預(yù)措施對癲癇治療有重要意義。

另一值得關(guān)注的是抗癲癇藥治療需進(jìn)行合理用藥。合理的治療劑量應(yīng)不小于50%DDD（defineddailydose，每日有效劑量）。足夠長的治療觀察時間為治療前最長發(fā)作間期時長的三倍時間，或12個月無發(fā)作。臨床實(shí)踐聯(lián)合用藥對單藥失敗且藥物劑量≥50%DDD的患者有效，聯(lián)合治療多使用廣譜及新型抗癲癇藥。

用藥安全性方面，應(yīng)重視HLA-B*1502及HLA-A*24:02兩個基因，均為誘導(dǎo)皮膚不良反應(yīng)的易感基因。而手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療及生酮飲食治療等治療方式亦進(jìn)行著實(shí)踐及探索。

癲癇共病現(xiàn)狀

癲癇共病是國際抗癲癇聯(lián)盟將癲癇共病納入癲癇診斷及治療的核心內(nèi)容。共病形式包括：頭痛、睡眠障礙、焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙等。

1.調(diào)查顯示我國三級醫(yī)院門診癲癇最常見的癲癇共病為睡眠障礙，頭痛，焦慮和抑郁。

2.癲癇共病不良影響包括：

●更易產(chǎn)生耐藥性

●抗癲癇藥副作用增多

●手術(shù)效果差

●生活質(zhì)量差

●自殺傾向顯著

●個人/公共負(fù)擔(dān)沉重

3.癲癇合并焦慮、抑郁篩查量表：

NDDIE中文版；SDS抑郁自評量表；Beck抑郁自評量表；Zung抑郁自評量表；HAMD漢密爾頓抑郁量表；MINI簡明國際神經(jīng)精神訪談；GAD-7中文版；Zung焦慮自評量表。

4.心因性非癇性發(fā)作是癲癇常見的鑒別診斷，常被誤診為癲癇。

5.癲癇猝死需警惕，應(yīng)做好預(yù)防工作。

癲癇規(guī)范化現(xiàn)狀

1.我國癲癇HAQ指數(shù)（醫(yī)療可及性和醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)指數(shù)）總體較高（80），內(nèi)部差距較大。提示我們癲癇農(nóng)村區(qū)域協(xié)作管理項(xiàng)目十分必要；

2.我國重視癲癇醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建設(shè)。主要包括冷追蹤（ColdPursuit）和熱追蹤（HotPursuit）；

冷追蹤：

●回顧性搜索三級醫(yī)院的診斷編碼數(shù)據(jù)（ICD）

●國家醫(yī)院質(zhì)量檢測系統(tǒng)（HQMS）

熱追蹤：

●前瞻性癲癇患者登記數(shù)據(jù)庫

●癲癇醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系

3.癲癇醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)KPI顯示我國對癲癇發(fā)作頻率、抗癲癇藥物及其不良事件記錄完成較好，但對共患病的篩查、對育齡期女性患者提供咨詢?nèi)源嬖诓蛔恪?/p>

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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本品適用于治療癲癇原發(fā)性全面強(qiáng)直-陣孿發(fā)作和部分性發(fā)作，伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和2歲以上兒童。

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用于原發(fā)性血小板減少性紫癲、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥，亦可用于銀屑病。

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用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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