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癲癇治療中的這3個(gè)問(wèn)題臨床工作需留心

2019-04-08 來(lái)源:??谌市陌d癇病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:癲癇的治療不僅需要考慮到發(fā)作的控制,治療藥物選擇及副作用的考量、患者社會(huì)功能的恢復(fù)和特殊時(shí)期的用藥都需要考慮在內(nèi)。

癲癇的治療不僅需要考慮到發(fā)作的控制,治療藥物選擇及副作用的考量、患者社會(huì)功能的恢復(fù)和特殊時(shí)期的用藥都需要考慮在內(nèi)。本文介紹了一些臨床中常面臨的癲癇治療問(wèn)題,供大家參考。

1、抗癲癇藥物的啟動(dòng)時(shí)機(jī)

首先,并非所有出現(xiàn)首次癇性發(fā)作的患者均需要立即給予抗癲癇治療。對(duì)于單次發(fā)作的低風(fēng)險(xiǎn)的患者,延遲抗癲癇治療直到第2次發(fā)作,也不影響1~2年內(nèi)癲癇發(fā)作緩解率。而抗癲癇藥物通常都有顯著不良反應(yīng),早期給藥得不償失。因此,當(dāng)患者發(fā)生第2次發(fā)作時(shí)再給予抗癲癇藥物是合理的。

高危人群應(yīng)接受抗癲癇治療,該人群的特征包括至少2次非誘發(fā)性癇性發(fā)作,間隔時(shí)間大于24小時(shí);或1次非誘發(fā)性發(fā)作后,基于病因和發(fā)作特點(diǎn)評(píng)估,認(rèn)為患者再發(fā)的可能性很高;腦電圖顯示癲癇樣改變、影像學(xué)檢查顯示異常、夜間癲癇發(fā)作、癲癇綜合征也是復(fù)發(fā)的高危因素。

2、抗癲癇藥物的選擇與監(jiān)測(cè)

在開(kāi)始聯(lián)合治療之前,應(yīng)對(duì)所有患者先嘗試使用單一療法。每種抗癲癇藥物都有各自的特點(diǎn),特別是不良反應(yīng)方面,需要基于患者的發(fā)作類型、合并癥及合并用藥、生活方式和患者偏好進(jìn)行選擇。

日監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的水平并不會(huì)對(duì)減少藥物不良反應(yīng)或提高有效性帶來(lái)幫助,因此并不做常規(guī)推薦。以下情況時(shí)可以考慮監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物水平:

已經(jīng)達(dá)到期望的臨床結(jié)果,建立個(gè)體化的治療濃度;

考慮藥物中毒時(shí)的評(píng)估;

評(píng)估用藥合規(guī)性;

特殊情況下患者的藥代動(dòng)力學(xué)變異性增加時(shí),指導(dǎo)劑量調(diào)整。

用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)治療目標(biāo)、用藥效果、藥物依從性和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,注意癲癇發(fā)作頻率。

3、患者避孕妊娠問(wèn)題

由于癲癇女性患者孕期存在一定風(fēng)險(xiǎn),育齡期的女性癲癇患者可能會(huì)選擇避孕,然而抗癲癇藥物本身與避孕藥也存在相互作用。P450同工酶誘導(dǎo)劑(如托吡酯、卡馬西平等)可增加避孕藥代謝,導(dǎo)致避孕失敗。此外,常見(jiàn)的抗癲癇藥如卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸等藥物均有致畸的報(bào)道,這也使癲癇女性患者面臨著兩難的境地。

育齡期女性的癲癇治療需要在生育愿望和控制發(fā)作中找尋平衡。無(wú)論如何,與抗癲癇藥物對(duì)育齡期女性的危害相比,未控制的癲癇發(fā)作和不合理用藥危害更大。對(duì)于這一人群,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全面考慮、慎重選擇抗癲癇藥物。

女性癲癇患者妊娠期間的病死率遠(yuǎn)高于非妊娠期。如果癲癇患者在懷孕后仍需繼續(xù)用藥,應(yīng)該遵循最基本的治療原則,即選擇對(duì)病情最有效且耐受性最好的藥物。在病情允許的情況下,盡可能使用低劑量單藥治療,或盡量減少用藥的種類,將致畸率高的藥物換成較安全的藥物。如果患者已經(jīng)妊娠,就不再主張調(diào)藥。

如果患者已有2年以上無(wú)癲癇發(fā)作,可以考慮逐漸停藥,但還應(yīng)綜合考慮其他因素,如年齡、發(fā)作類型及次數(shù)等。是否逐漸停止用藥應(yīng)該始終遵循普通癲癇患者停止用藥的基本原則,主要決定于患者愿意承受怎樣的風(fēng)險(xiǎn),包括停藥帶來(lái)的癲癇癥狀惡化,以及癲癇發(fā)作對(duì)母嬰帶來(lái)的其他傷害。

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