癲癇的治療不僅需要考慮到發(fā)作的控制,治療藥物選擇及副作用的考量、患者社會(huì)功能的恢復(fù)和特殊時(shí)期的用藥都需要考慮在內(nèi)。本文介紹了一些臨床中常面臨的癲癇治療問(wèn)題,供大家參考。
1、抗癲癇藥物的啟動(dòng)時(shí)機(jī)
首先,并非所有出現(xiàn)首次癇性發(fā)作的患者均需要立即給予抗癲癇治療。對(duì)于單次發(fā)作的低風(fēng)險(xiǎn)的患者,延遲抗癲癇治療直到第2次發(fā)作,也不影響1~2年內(nèi)癲癇發(fā)作緩解率。而抗癲癇藥物通常都有顯著不良反應(yīng),早期給藥得不償失。因此,當(dāng)患者發(fā)生第2次發(fā)作時(shí)再給予抗癲癇藥物是合理的。
高危人群應(yīng)接受抗癲癇治療,該人群的特征包括至少2次非誘發(fā)性癇性發(fā)作,間隔時(shí)間大于24小時(shí);或1次非誘發(fā)性發(fā)作后,基于病因和發(fā)作特點(diǎn)評(píng)估,認(rèn)為患者再發(fā)的可能性很高;腦電圖顯示癲癇樣改變、影像學(xué)檢查顯示異常、夜間癲癇發(fā)作、癲癇綜合征也是復(fù)發(fā)的高危因素。
2、抗癲癇藥物的選擇與監(jiān)測(cè)
在開(kāi)始聯(lián)合治療之前,應(yīng)對(duì)所有患者先嘗試使用單一療法。每種抗癲癇藥物都有各自的特點(diǎn),特別是不良反應(yīng)方面,需要基于患者的發(fā)作類型、合并癥及合并用藥、生活方式和患者偏好進(jìn)行選擇。
日監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的水平并不會(huì)對(duì)減少藥物不良反應(yīng)或提高有效性帶來(lái)幫助,因此并不做常規(guī)推薦。以下情況時(shí)可以考慮監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物水平:
已經(jīng)達(dá)到期望的臨床結(jié)果,建立個(gè)體化的治療濃度;
考慮藥物中毒時(shí)的評(píng)估;
評(píng)估用藥合規(guī)性;
特殊情況下患者的藥代動(dòng)力學(xué)變異性增加時(shí),指導(dǎo)劑量調(diào)整。
用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)治療目標(biāo)、用藥效果、藥物依從性和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,注意癲癇發(fā)作頻率。
由于癲癇女性患者孕期存在一定風(fēng)險(xiǎn),育齡期的女性癲癇患者可能會(huì)選擇避孕,然而抗癲癇藥物本身與避孕藥也存在相互作用。P450同工酶誘導(dǎo)劑(如托吡酯、卡馬西平等)可增加避孕藥代謝,導(dǎo)致避孕失敗。此外,常見(jiàn)的抗癲癇藥如卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸等藥物均有致畸的報(bào)道,這也使癲癇女性患者面臨著兩難的境地。
育齡期女性的癲癇治療需要在生育愿望和控制發(fā)作中找尋平衡。無(wú)論如何,與抗癲癇藥物對(duì)育齡期女性的危害相比,未控制的癲癇發(fā)作和不合理用藥危害更大。對(duì)于這一人群,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全面考慮、慎重選擇抗癲癇藥物。
女性癲癇患者妊娠期間的病死率遠(yuǎn)高于非妊娠期。如果癲癇患者在懷孕后仍需繼續(xù)用藥,應(yīng)該遵循最基本的治療原則,即選擇對(duì)病情最有效且耐受性最好的藥物。在病情允許的情況下,盡可能使用低劑量單藥治療,或盡量減少用藥的種類,將致畸率高的藥物換成較安全的藥物。如果患者已經(jīng)妊娠,就不再主張調(diào)藥。
如果患者已有2年以上無(wú)癲癇發(fā)作,可以考慮逐漸停藥,但還應(yīng)綜合考慮其他因素,如年齡、發(fā)作類型及次數(shù)等。是否逐漸停止用藥應(yīng)該始終遵循普通癲癇患者停止用藥的基本原則,主要決定于患者愿意承受怎樣的風(fēng)險(xiǎn),包括停藥帶來(lái)的癲癇癥狀惡化,以及癲癇發(fā)作對(duì)母嬰帶來(lái)的其他傷害。
用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥214.5拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥87.8用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥118.8豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià): ¥29癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價(jià): ¥63本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥79.8本品適用于治療癲癇原發(fā)性全面強(qiáng)直-陣孿發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。 本品適用于成年人和2歲以上兒童。
健客價(jià): ¥38.81.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥41本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥42豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價(jià): ¥107.51.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥43用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià): ¥22用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià): ¥14本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥237用于預(yù)防和治療各種類型癲癇。
健客價(jià): ¥24本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用,對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;皮肌炎;自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎;自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià): ¥851.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥25本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用,可防止器官移植(腎移植、心臟移植及肝移植)病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。 通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用,對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效(包括皮質(zhì)類固醇減量)。 嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 皮肌炎; 自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎; 自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià): ¥219.8本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥105用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132.8癲癇:對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作2.復(fù)雜部分性發(fā)作 3.繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作4.原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法(add-on therapy) 1.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作2.復(fù)雜部分性發(fā)作3.繼發(fā)性全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作4.原發(fā)性全身強(qiáng)直一陣
健客價(jià): ¥461.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià): ¥24.81.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥13.51.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價(jià): ¥29