這三個(gè)妙招可以搞定老年人第三大腦部疾病,癲癇可在嬰兒、兒童、青少年、成人等各個(gè)年齡階段發(fā)病。然而，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：癲癇在75歲以上老年人中最常見。

實(shí)際上，癲癇是繼卒中和癡呆之后，影響老年人的第三大腦部疾病。腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、顱腦外傷、腦腫瘤為老年癲癇患者的主要病因。因?yàn)槔夏耆耸窃鲩L(zhǎng)最快的群體，而老年癲癇的發(fā)病率和患病率均高于年輕人，預(yù)期未來幾十年內(nèi)老年癲癇患者將明顯增加。

因此，老年癲癇的管理將成為一個(gè)極其重要的醫(yī)療和社會(huì)問題。由于老年群體的特殊性，其對(duì)抗癲癇藥物(AEDs)的選擇及使用問題值得我們關(guān)注。

老年患者對(duì)AEDs更敏感——關(guān)注AEDs的不良反應(yīng)!

這是很多人容易忽視的問題，老年人由于生理或病理變化對(duì)藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的影響，通常對(duì)AEDs較敏感。很多研究報(bào)道，隨著老年患者年齡增長(zhǎng)，其對(duì)AEDs的耐受性下降。年齡增長(zhǎng)意味著體內(nèi)平衡機(jī)制逐漸衰退，受體敏感性改變或數(shù)量減少，從而影響維持藥物血藥濃度的能力。因此，老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更高、程度更嚴(yán)重。

一項(xiàng)分析65歲以上患者的研究顯示：老年患者接受AEDs治療，較年輕成人患者而言，因不良反應(yīng)而治療失敗的比例明顯增加。

AEDs自身特殊的不良反應(yīng)同樣需要強(qiáng)化注意，如奧卡西平的使用會(huì)增加低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。相較年輕人，老年患者的低鈉血癥更為常見，因此可能需要密切監(jiān)測(cè)。此外，老年患者更易出現(xiàn)皮疹。鑒于這些不良反應(yīng)可能是致命的，有過敏既往史的患者應(yīng)避免使用特異性皮膚反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的AEDs，如苯妥英、卡馬西平以及拉莫三嗪。

共病與多藥治療的常態(tài)——關(guān)注AEDs的藥物相互作用!

老年癲癇患者合并慢性病(高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等)需服用其他藥物的情況很常見。

一項(xiàng)觀察性研究結(jié)果顯示，癲癇發(fā)作的老年患者平均需服用多達(dá)6種非AEDs類藥物。毫無意外，共病和多藥治療已成為老年患者的常態(tài)，這增加了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使癲癇的治療復(fù)雜化。藥物相互作用隨處方藥物數(shù)量的增加而增加。酶誘導(dǎo)性AEDs與常用處方藥物的相互作用較多。

但是，轉(zhuǎn)換為非誘導(dǎo)性藥物也同樣存在問題，所有經(jīng)肝酶代謝的相關(guān)藥物其血藥濃度均將升高，這將增加毒性風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床管理應(yīng)系統(tǒng)性考慮患者服用的非AEDs與AEDs的相互作用以及多種AEDs聯(lián)合應(yīng)用之間的相互作用。對(duì)于老年癲癇患者而言，不經(jīng)肝臟代謝且不良反應(yīng)少的AEDs，如左乙拉西坦，將會(huì)是更加合適的選擇。

骨質(zhì)疏松與癲癇的骨折風(fēng)險(xiǎn)

老年患者，尤其是絕經(jīng)后女性患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。綜合癲癇發(fā)作相關(guān)的外傷、跌倒的可能性增加、骨健康問題等因素，癲癇可使老年患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)加倍。建議盡可能避免使用肝酶誘導(dǎo)作用的AEDs，如卡馬西平、苯妥英等，并可補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

隨著全球逐漸步入老齡化社會(huì)，未來幾十年內(nèi)老年癲癇患者將明顯增加。老年癲癇患者在選擇AEDs時(shí)應(yīng)依據(jù)其自身特點(diǎn)，著重考慮藥物安全性特點(diǎn)、藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)骨健康的影響。