癲癇患者需要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物來(lái)控制發(fā)病情況，但很多病人擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)影響智力，尤其是小兒癲癇患者的家屬，在門診總是詢問(wèn)長(zhǎng)期服用抗癲癇藥會(huì)不會(huì)把孩子吃傻？而有些癲癇病患兒家長(zhǎng)則因?yàn)樘珦?dān)心抗癲癇藥物會(huì)導(dǎo)致孩子智力低下，寧愿看著孩子發(fā)作也不愿給孩子服用藥物。今天我們來(lái)討論下，長(zhǎng)期服用治療癲癇藥物會(huì)影響智力嗎？
很多慢性疾病需要服藥控制，抗癲癇藥也是其中一種。標(biāo)題的問(wèn)題是門診患者問(wèn)得最多的問(wèn)題之一，很多患者看了說(shuō)明書上一長(zhǎng)串的副作用，不敢吃藥或擅自減藥、停藥，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
事實(shí)上，所有藥物都必須經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、健康受試者及患者的臨床試驗(yàn)，只有那些藥效好且不良反應(yīng)發(fā)生率低的藥物才能最后上市并進(jìn)入醫(yī)院藥房。而說(shuō)明書必須把上述試驗(yàn)中所有出現(xiàn)的不良反應(yīng)（包括短時(shí)和低概率的不良反應(yīng)）都列出來(lái)。
因此說(shuō)明書上寫的不良反應(yīng)只會(huì)出現(xiàn)在一小部分患者身上，大部分患者不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)或僅出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。但目前沒(méi)有檢測(cè)手段能在服藥之前預(yù)測(cè)患者是否會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。為了監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理哪怕小概率發(fā)生的不良反應(yīng)可能，醫(yī)生會(huì)給每位患者定期檢查如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查，以找出發(fā)生不良反應(yīng)的人群，加以處理甚至換藥。還有一些短期不良反應(yīng)，隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸消失，不造成長(zhǎng)期損害。
臨床上發(fā)現(xiàn)，約有20%~30%的癲癇患者確實(shí)存在認(rèn)知功能方面的損害，但并非是由于服用抗癲癇藥物造成。癲癇合并智力低下與癲癇的病因、類型、發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、服藥種類、和所服藥物的多少等多種因素有關(guān)，所以不能把智力低下的原因都認(rèn)為是服用抗癲癇藥物所引起的。引起癲癇患者智力的因素主要有：
1.癲癇合并智力低下常與癲癇的發(fā)作類型有關(guān)
如嬰兒痙攣癥、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。另外，患兒起病年齡越小，發(fā)作次數(shù)越多，影響智力的危險(xiǎn)性越高，這與是否應(yīng)用抗癲癇藥物無(wú)關(guān)。
2.許多神經(jīng)系統(tǒng)的疾病既能引起智力低下，又會(huì)引起癲癇發(fā)作
如新生兒時(shí)期曾有重度窒息、顱腦損傷、嚴(yán)重的顱內(nèi)出血、先天性腦發(fā)育畸形或一些遺傳性疾病(如結(jié)節(jié)性硬化癥)等，這都可以引起癲癇發(fā)生而且常合并智力低下，有時(shí)先表現(xiàn)出智力低下以后才出現(xiàn)癲癇發(fā)作，這類病人的智力低下與是否用抗癲癇藥物無(wú)關(guān)。出生后發(fā)生一些神經(jīng)系統(tǒng)感染(如腦炎、腦膜炎)或嚴(yán)重腦外傷后遺癥也常出現(xiàn)智力低下和癲癇，這也與服用抗癲癇藥無(wú)關(guān)。
3.發(fā)作頻率、起病時(shí)間
癲癇病的發(fā)作本身對(duì)智力的影響遠(yuǎn)大于藥物對(duì)孩子的影響，每次發(fā)作，均可導(dǎo)致大腦皮層細(xì)胞損害，大腦皮層細(xì)胞健康與否，直接影響智力的好壞。若癲癇發(fā)作持續(xù)30min可引起顳葉海馬神經(jīng)硬化、死亡，反復(fù)癲癇發(fā)作次數(shù)的增加和發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)，這種損失會(huì)出現(xiàn)累加效應(yīng)，最終導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損壞，對(duì)兒童的影響是終身的。一般認(rèn)為，癲癇發(fā)作頻率越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，起病年齡越早，發(fā)作次數(shù)越多，對(duì)認(rèn)知的不良影響也越大。
4.抗癲癇藥物對(duì)智力的影響
由于大多數(shù)抗癲癇藥都有嗜睡和鎮(zhèn)靜作用，所以服用抗癲癇藥后有時(shí)可能引起急性、慢性精神障礙，但這些表現(xiàn)并不是服藥后變傻或智力低下，需要仔細(xì)區(qū)分。藥物急性發(fā)作多表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、驚恐、易激動(dòng)、心情抑郁、煩躁不安，這些癥狀多在用藥1-2周內(nèi)出現(xiàn)；慢性發(fā)作后的意識(shí)模糊時(shí)間長(zhǎng)，語(yǔ)言困難，思維過(guò)程緩慢，注意力和記憶出現(xiàn)障礙，慢性反應(yīng)是由于藥物的慢性毒性作用所造成的，患者多在用藥數(shù)年后出現(xiàn)，且藥物減量或停藥后會(huì)逐步消失。
至于抗癲癇藥對(duì)智力的影響，每種藥的情況不太一樣。某些傳統(tǒng)抗癲癇藥物如：1、苯巴比妥，有文獻(xiàn)報(bào)道此藥能使部分患兒智力、記憶力下降，但另有學(xué)者認(rèn)為，服藥早期對(duì)認(rèn)知及行為有影響，以后逐漸不明顯，甚至無(wú)影響，可能是機(jī)體對(duì)此藥產(chǎn)生的耐受現(xiàn)象。2、苯妥英鈉，有研究報(bào)道該藥對(duì)記憶、智力、反應(yīng)速度等多方面都有損害，可能會(huì)使病兒精神遲鈍，而且藥物血濃度越高越明顯。
新型抗癲癇藥物在常規(guī)治療劑量，維持血藥濃度在推薦范圍時(shí)，對(duì)智力影響不明顯。
總之，癲癇病人有時(shí)合并智力低下，這是客觀存在的一種實(shí)際情況，這與許多因素有關(guān)，并非由于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物造成。如果有些家長(zhǎng)害怕長(zhǎng)期給孩子服用抗癲藥物有副作用，停止或者給孩子減量藥物，癲癇發(fā)作得不到控制，容易造成驚厥后腦損傷，倒是容易出現(xiàn)智力低下。所以癲癇孩子的家長(zhǎng)不懂要咨詢，不要盲目猜測(cè)，自己下結(jié)論給孩子治病，以免造成嚴(yán)重的后果。
拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià)： ￥91用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥211用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥128癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥60本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥39豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價(jià)： ￥451.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥221．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià)： ￥38用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià)： ￥14癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥42本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥801.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥41.9豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥981.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥24用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià)： ￥251．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià)： ￥231.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià)： ￥201.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià)： ￥21用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥138用于預(yù)防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥2用于預(yù)防和治療各種類型癲癇。
健客價(jià)： ￥30調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清肝膽。用于治療各種發(fā)作類型的癲癇。
健客價(jià)： ￥451.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥26用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥35
關(guān)于癲癇病不宜吃什么藥物呢？
癲癇病患者長(zhǎng)期服藥會(huì)有哪些危害？
癲癇患者服藥期間需注意哪些？
癲癇是可以預(yù)防的？ 神經(jīng)調(diào)控治療與藥物治療對(duì)比？
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