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無發(fā)作的癲癇患者擔心藥物副作用而換藥

2018-10-10 來源:上海虹橋醫(yī)院癲癇專病  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:該案例說明患者和醫(yī)生在選擇氨己烯酸時所面臨的窘境。氨己烯酸是一種非常有效的抗癲癇藥物,并不是所有的患者都會出現(xiàn)副作用。該藥能顯著改善難治性癲癇患者的生活質(zhì)量,在變更該藥時要非常謹慎。

患者,生于1956年,2歲前健康,隨后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。最初表現(xiàn)為抽搐伴短暫意識喪失,隨后出現(xiàn)幾次全面性強直-陣攣發(fā)作。診斷為青少年肌陣攣癲癇。

發(fā)作頻率逐漸增加,到16歲時,因反復癲癇持續(xù)狀態(tài)而往返醫(yī)院治療。聯(lián)合服用卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英和丙戊酸治療,盡管血液藥物濃度正常,但每天仍有發(fā)作。

檢查

患者神經(jīng)系統(tǒng)精神檢查正常,視頻腦電圖監(jiān)測示雙額葉癲癇。

診斷

雙額葉起始的部分性癲癇,偶爾繼發(fā)全面性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。

治療及療效

1987年患者31歲時,因服用丙戊酸,體重快速增加到120kg。給予氨已烯酸50mg/(kg·d)(6g/d),發(fā)作很快消失。逐漸減量并于1989年停用苯巴比妥,保留卡馬西平及氨己烯酸?;颊邿o癲癇發(fā)作,即開始全職工作,學習駕駛、成家并育有兩子?;颊咭堰^上了正常人的生活。

在過去幾年內(nèi),針對氨己烯酸高達40%以上、不可逆視野缺損的副作用,業(yè)內(nèi)就該藥的適應證進行了熱烈討論,盡管多數(shù)患者無癥狀。60%~80%的患者在服用氨己烯酸后未有出現(xiàn)上述副作用,但該患者聞知這種可能性后,盡管其視野檢查正常,不再愿意繼續(xù)服用氨己烯酸。此外,尚發(fā)現(xiàn)患者患有貧血,可能與氨己烯酸有關時,遂漸減停該藥并用托吡酯代替。

4個月后,氨己烯酸減量到1g/d,托吡酯增加到400mg/d,卡馬西平劑量沒有變化。當氨己烯酸減量到4g/d時,患者出現(xiàn)了肌陣攣發(fā)作,偶爾出現(xiàn)全面性強直-陣攣發(fā)作?;颊卟坏貌煌V柜{駛,待在家里不再工作。因為患者孩子們以前未見其發(fā)作,當看到他們的父親發(fā)作時都很震驚。經(jīng)鐵劑治療,貧血得以糾正。后經(jīng)廣泛調(diào)查,患者貧血系飲食中鐵含量低所致,并無其他原因。

服用托吡酯后,該患者體重減輕了,但易激惹、表達有障礙。最終,病情惡化、頻繁出現(xiàn)全面性強直-陣攣發(fā)作,于2000年3月入院治療。入院后停用托吡酯并恢復氨己烯酸劑量到5g/d,發(fā)作立刻消失,精神好轉(zhuǎn)。服藥期間定期監(jiān)測血紅蛋白及視野。

評論

該案例說明患者和醫(yī)生在選擇氨己烯酸時所面臨的窘境。氨己烯酸是一種非常有效的抗癲癇藥物,并不是所有的患者都會出現(xiàn)副作用。該藥能顯著改善難治性癲癇患者的生活質(zhì)量,在變更該藥時要非常謹慎。

從這一病例中我學到了什么?

正如該病例,過分積極地停用氨己烯酸,可能會嚴重降低患者的生活質(zhì)量,直至恢復使用該藥。停藥利弊必須事先和患者詳細討論。

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