患者,生于1956年,2歲前健康,隨后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。最初表現(xiàn)為抽搐伴短暫意識喪失,隨后出現(xiàn)幾次全面性強直-陣攣發(fā)作。診斷為青少年肌陣攣癲癇。
發(fā)作頻率逐漸增加,到16歲時,因反復癲癇持續(xù)狀態(tài)而往返醫(yī)院治療。聯(lián)合服用卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英和丙戊酸治療,盡管血液藥物濃度正常,但每天仍有發(fā)作。
檢查
患者神經(jīng)系統(tǒng)及精神檢查正常,視頻腦電圖監(jiān)測示雙額葉癲癇。
診斷
雙額葉起始的部分性癲癇,偶爾繼發(fā)全面性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。
治療及療效
1987年患者31歲時,因服用丙戊酸,體重快速增加到120kg。給予氨已烯酸50mg/(kg·d)(6g/d),發(fā)作很快消失。逐漸減量并于1989年停用苯巴比妥,保留卡馬西平及氨己烯酸?;颊邿o癲癇發(fā)作,即開始全職工作,學習駕駛、成家并育有兩子?;颊咭堰^上了正常人的生活。
在過去幾年內(nèi),針對氨己烯酸高達40%以上、不可逆視野缺損的副作用,業(yè)內(nèi)就該藥的適應證進行了熱烈討論,盡管多數(shù)患者無癥狀。60%~80%的患者在服用氨己烯酸后未有出現(xiàn)上述副作用,但該患者聞知這種可能性后,盡管其視野檢查正常,不再愿意繼續(xù)服用氨己烯酸。此外,尚發(fā)現(xiàn)患者患有貧血,可能與氨己烯酸有關時,遂漸減停該藥并用托吡酯代替。
4個月后,氨己烯酸減量到1g/d,托吡酯增加到400mg/d,卡馬西平劑量沒有變化。當氨己烯酸減量到4g/d時,患者出現(xiàn)了肌陣攣發(fā)作,偶爾出現(xiàn)全面性強直-陣攣發(fā)作?;颊卟坏貌煌V柜{駛,待在家里不再工作。因為患者孩子們以前未見其發(fā)作,當看到他們的父親發(fā)作時都很震驚。經(jīng)鐵劑治療,貧血得以糾正。后經(jīng)廣泛調(diào)查,患者貧血系飲食中鐵含量低所致,并無其他原因。
服用托吡酯后,該患者體重減輕了,但易激惹、表達有障礙。最終,病情惡化、頻繁出現(xiàn)全面性強直-陣攣發(fā)作,于2000年3月入院治療。入院后停用托吡酯并恢復氨己烯酸劑量到5g/d,發(fā)作立刻消失,精神好轉(zhuǎn)。服藥期間定期監(jiān)測血紅蛋白及視野。
評論
該案例說明患者和醫(yī)生在選擇氨己烯酸時所面臨的窘境。氨己烯酸是一種非常有效的抗癲癇藥物,并不是所有的患者都會出現(xiàn)副作用。該藥能顯著改善難治性癲癇患者的生活質(zhì)量,在變更該藥時要非常謹慎。
從這一病例中我學到了什么?
正如該病例,過分積極地停用氨己烯酸,可能會嚴重降低患者的生活質(zhì)量,直至恢復使用該藥。停藥利弊必須事先和患者詳細討論。
拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥91用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥211用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥128豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥451.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥22豁痰開竅,息風安神。用于風痰上擾癲癇病,發(fā)作時癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價: ¥98癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥60用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療,在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價: ¥14本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價: ¥421.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥38本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥80豁痰開竅,安神定驚,息風解痙。用于風痰閉阻所致的癲癇抽搐,小兒驚風,面肌痙攣。
健客價: ¥25癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥42用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥401.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價: ¥20癲癇 部分性發(fā)作:復雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作??蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥26.51.微血管的治療:糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變;與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療:原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價: ¥23用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥25難治的不全性癲癇。
健客價: ¥401、用于全身纖溶亢進所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價: ¥199活血化瘀,消腫散結(jié),涼血止血。用于血熱妄行,皮膚紫斑;原發(fā)性及繼發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價: ¥221.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥211.皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3~12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價: ¥41.9用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價: ¥138