癲癇檢查之腦電圖檢查須知及應(yīng)用

2018-09-15 來源：?？谌市陌d癇病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多數(shù)癲癇病人睡眠記錄比清醒時(shí)更容易記錄到異常電活動(dòng)，有些癇樣放電則僅在睡眠描記中出現(xiàn)。因此應(yīng)盡可能描記睡眠狀態(tài)(特別是自然睡眠或剝奪睡眠后非藥物誘導(dǎo)的睡眠狀態(tài))腦電圖，否則陽性率必然下降。

腦電圖作為診斷癲癇最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，是癲癇病人經(jīng)常會(huì)遇到的一種檢查。腦電圖不僅對(duì)癲癇診斷的確認(rèn),而且對(duì)臨床發(fā)作分型和患兒的轉(zhuǎn)歸分析均有重要價(jià)值。

發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)癇樣放電(棘波、尖波等)是診斷癲癇最有力的依據(jù)，如能記錄到發(fā)作期異常放電則診斷意義更大。成年癲癇病人首次腦電圖檢查29%～55%可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電，反復(fù)檢查則陽性率可提高至90%左右，小兒癲癇腦電圖陽性率更高。只有少部分癲癇患兒多次記錄仍不能發(fā)現(xiàn)異常放電。如果癲癇小兒腦電圖假陰性過多，應(yīng)注意以下常見原因：

1、描記時(shí)間過短

根據(jù)腦電圖操作技術(shù)的最低要求，常規(guī)腦電圖的一次描記時(shí)間不應(yīng)少于20min。

2、對(duì)睡眠描記的重要性認(rèn)識(shí)不足

多數(shù)癲癇病人睡眠記錄比清醒時(shí)更容易記錄到異常電活動(dòng)，有些癇樣放電則僅在睡眠描記中出現(xiàn)。因此應(yīng)盡可能描記睡眠狀態(tài)(特別是自然睡眠或剝奪睡眠后非藥物誘導(dǎo)的睡眠狀態(tài))腦電圖，否則陽性率必然下降。

3、對(duì)一些非棘、尖波樣癇樣放電缺乏認(rèn)識(shí)

除棘波、尖波或棘慢綜合波等典型表現(xiàn)外，癲癇患兒的腦電圖異常還可表現(xiàn)為其他改變，如暴發(fā)性波幅抑制、發(fā)作性低電壓、單節(jié)律發(fā)放或慢波暴發(fā)等。正確認(rèn)識(shí)這些非棘、尖波樣異常放電對(duì)進(jìn)一步提高腦電圖的診斷價(jià)值十分重要。

4、藥物的影響

特別值得注意的是，某些誘導(dǎo)睡眠的藥物可能抑制異常電活動(dòng)的出現(xiàn)，因而應(yīng)盡可能避免藥物誘導(dǎo)睡眠描記。抗癲癇藥物雖有可能引起異常電活動(dòng)在數(shù)量、波幅及波形等方面的改變，使某些癲癇的腦電圖特征呈現(xiàn)不典型，影響發(fā)作間期腦電圖的陽性率，但臨床上不主張停藥后作腦電圖，因?yàn)橥蝗煌Ｋ幱姓T發(fā)癲癇發(fā)作甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)。此外，腦電圖儀及其描記參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、腦電圖技術(shù)員對(duì)小兒腦電圖特征認(rèn)識(shí)不充分等因素，也是導(dǎo)致陽性率下降、漏診增加的原因之一。

腦電圖在癲癇鑒別診斷中的應(yīng)用

根據(jù)臨床發(fā)作特點(diǎn)和腦電圖改變區(qū)分其臨床類型，以利于治療。

失神發(fā)作（小發(fā)作）

多見于4-10歲小兒，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，發(fā)呆凝視，呼吸暫停，約有1/3-1/2病例伴有大發(fā)作。腦電圖為3Hz棘-慢波陣發(fā)，過度換氣時(shí)明顯。

強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

可為原發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和繼發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣性發(fā)作。臨攣特點(diǎn)：可見于任何年齡組，突然的意識(shí)喪失，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，兩眼上翻，四肢抽動(dòng)，有時(shí)伴口吐白沫或大小便失禁，發(fā)作后嗜睡頭痛。腦電圖為雙側(cè)同步對(duì)稱的尖波、尖-慢波陣法，或由局灶性擴(kuò)延為兩側(cè)同步對(duì)稱異常放電。

嬰兒痙攣癥

多為1歲內(nèi)嬰兒起病，為點(diǎn)頭、彎腰、舉手、等肌陣攣性發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和高峰節(jié)律紊亂腦電改變。

局灶運(yùn)動(dòng)性或感覺性發(fā)作

常表現(xiàn)為面肌抽搐或肢體抽搐，或肢體發(fā)麻、疼痛及特殊感覺，腦電圖為局灶性異常放電，CT或MRI?？烧业侥X結(jié)構(gòu)異常。對(duì)于頭痛型或腹痛型的癲癇發(fā)作，應(yīng)除外器質(zhì)性病變。

顳葉癲癇(又稱復(fù)雜部分性發(fā)作)

可見于任何年齡，表現(xiàn)為發(fā)作性神經(jīng)活動(dòng)，思維、意識(shí)及情感障礙，可伴有自動(dòng)癥，或強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。腦電圖見于顳部有異常放電，睡眠誘發(fā)可提高陽性率。

小兒良性局灶性發(fā)作

見于學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童，多于睡眠時(shí)出現(xiàn)面部、肢體甚至全身性抽搐，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。腦電圖上為顳中部中央?yún)^(qū)有棘-慢波放電灶，治療易奏效，預(yù)后良好。

高熱驚厥（屬于癲癇特殊綜合癥）

分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥。當(dāng)高熱驚厥存在下列危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮為復(fù)雜性高熱驚厥。首次發(fā)作為6個(gè)月內(nèi)或5歲以上。低熱(小于38攝氏度)或無熱時(shí)發(fā)作。驚厥持續(xù)時(shí)間超過15分鐘。發(fā)作呈局灶性或左右不對(duì)稱。驚厥停止后7-10日腦電圖異常。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

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癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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平肝息風(fēng)，清肝明目，散血解毒。用于高熱驚癇，神昏痙厥，子癇抽搐，癲癇發(fā)狂，頭痛眩暈，目赤翳障，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒。

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豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

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用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。

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1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)2.本品常與腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。近年來有報(bào)道試用于治療眼色素層炎、重型再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等

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