癲癇手術治療及術前評估你需要了解

2018-09-12 來源：癲癇公益標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：必須能明確定位癲癇病灶。病灶是單個還是多個，是局限還是彌散，是在大腦半球的一側還是兩側，是否位于重要的腦功能區(qū)域，這些都關系到手術難易程度和手術效果，是否遺留并發(fā)癥等，因此必須在手術前做認真檢查評估。

癲癇患者的治療首選藥物治療，針對難治性癲癇可采用手術治療，目的是消除或者減少發(fā)作，提高生活質量。但必須滿足以下條件。

第一、必須是經過藥物治療效果不好的。這里的藥物治療是指持續(xù)2年以上的，合理的規(guī)范的治療?；炑帩舛仍谟行Х秶詢?，仍不能控制癲癇發(fā)作。

第二、必須能明確定位癲癇病灶。病灶是單個還是多個，是局限還是彌散，是在大腦半球的一側還是兩側，是否位于重要的腦功能區(qū)域，這些都關系到手術難易程度和手術效果，是否遺留并發(fā)癥等，因此必須在手術前做認真檢查評估。

根據(jù)統(tǒng)計分析，經過一種抗癲癇藥物治療，大約可以使50%的癲癇患者發(fā)作減少，若經過兩種以上的藥物治療，又可以使20%的患者發(fā)作減少。剩下的大約20%-30%的不能用藥物控制的屬于頑固性癲癇患者，需要考慮手術治療。

那么癲癇外科術前如何評估：

(1)癲癇外科手術前定位評估包括哪些檢查項目?癲癇外科手術前定位評估是手術成功與否的關鍵。術前評估必須做到充分、細致、全面。目前有多種檢查手段應用于術前評估和定位，可以分為無創(chuàng)傷性檢查和有創(chuàng)傷性檢查。

無創(chuàng)傷性：包括頭皮腦電圖(發(fā)作期及間歇期)、CT、MRI、PET、功能磁共振、神經心理學評估、腦磁圖等。有創(chuàng)性：包括蝶骨電極、顱內電極置入、顱內電極腦電圖，Wada試驗、皮層電刺激(腦功能定位)等。

(2)癲癇外科手術前評估注意事項有哪些?

每一位患者進行所有的檢查既不可行，又沒有必要。應根據(jù)具體情況以獲得滿意的定位資料為標準選擇相關檢查。不可能通過一種檢查手段就能得出結論，定位診斷是多學科領域檢查的綜合結果。具體選用的檢查手段組合，至少應該包括發(fā)作期和發(fā)作間歇期的腦電圖及發(fā)作癥狀的定位分析、頭磁共振(MRI)、神經心理學檢查等。

①間歇期腦電圖，是指在患者非發(fā)作期所記錄的腦電圖，主要觀察項目為背景腦功能活動及非發(fā)作期的癲癇樣放電，具有重要的定位價值，但另需結合發(fā)作期的腦電圖及錄像癥狀表現(xiàn)，進行綜合定位分析。

②發(fā)作期腦電圖，包括發(fā)作期大腦的電活動及發(fā)作期患者臨床事件記錄，一般情況要監(jiān)測要記錄到至少3次或3次以上與平時自然發(fā)作一致的發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作期大腦放電部位及患者發(fā)作中表現(xiàn)形式對癲癇灶定位起到最為重要的作用。

如果各種無創(chuàng)性檢查結果不一致，癲癇灶部位深在，頭MRI病灶范圍較廣泛，多個病灶，病灶涉及到重要的腦功能區(qū)等，需要埋置顱內電極進行更為精確癲癇定位。

(4)癲癇定位診斷過程中用藥應注意什么?在癲癇患者外科手術前定位評估中，進行腦電圖監(jiān)測時患者不應自行減停藥物，因為減停藥物后癲癇放電的部位及方式可能發(fā)生改變，甚至影響癲癇灶定位，影響手術效果。另外減藥還有可能加重發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，對患者造成不必要傷害。如果某些患者確實需要減停藥誘發(fā)發(fā)作，必須在專科醫(yī)師的指導下進行。

專家提醒：手術后仍要堅持服用藥物，目的在于控制長期慢性癲癇所造成的廣泛性大腦神經放電及其誘發(fā)癲癇發(fā)作危險，也可控制腦內潛在性致癇區(qū)，防止有發(fā)作潛能區(qū)域發(fā)展為新的癲癇灶，從而達到徹底治愈不留后患目的。對于手術后無癲癇發(fā)作的患者一般也要堅持服用抗癲癇藥2年以上，復查腦電圖沒有癲癇樣放電時再逐漸減停藥物。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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