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顳葉內(nèi)側(cè)癲癇“心動(dòng)”時(shí)刻與病情發(fā)作有關(guān)

2018-08-13 來(lái)源:癲癇疾病咨詢  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:癲癇患者的發(fā)作癥狀是多種形式的,并且最多的是顳葉癲癇,在醫(yī)學(xué)上診斷起來(lái)較其他癲癇類型的發(fā)作形式困難。但需要明確的是所有癥狀都是遵循癲癇的基本特點(diǎn)即發(fā)作性。

顳葉癲癇占所有癲癇的30%~35%,為癲癇最易好發(fā)部位。從解剖學(xué)上可將顳葉癲癇大致分為顳葉內(nèi)側(cè)癲癇和顳葉外側(cè)癲癇,顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的患者往往合并海馬硬化,此類患者往往難以通過(guò)藥物改善發(fā)作,而手術(shù)治療的效果較好,甚至可以達(dá)到治愈的效果。

癲癇患者的發(fā)作癥狀是多種形式的,并且最多的是顳葉癲癇,在醫(yī)學(xué)上診斷起來(lái)較其他癲癇類型的發(fā)作形式困難。但需要明確的是所有癥狀都是遵循癲癇的基本特點(diǎn)即發(fā)作性。同時(shí)需要結(jié)合長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)。顳葉內(nèi)側(cè)癲癇在治療上也與其他腦葉的癲癇不完全相同,除了藥物治療外,有些發(fā)作頻率高,定位明確的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇可以作微創(chuàng)選擇性杏仁核海馬切除術(shù)或前顳葉切除術(shù),這種手術(shù)在癲癇的外科治療中是歷史最長(zhǎng),最成熟的手術(shù)方法,也是療效最好的外科治療方法。

已知因?yàn)轱D葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)在中樞自主神經(jīng)網(wǎng)格結(jié)構(gòu)中發(fā)揮重要作用,所以顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者在出現(xiàn)發(fā)作期腦電圖改變之前,常常會(huì)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速

但是,關(guān)于左右半球癲癇與心動(dòng)過(guò)速之間的關(guān)系,現(xiàn)有的報(bào)道結(jié)論相互矛盾,有的認(rèn)為右側(cè)半球癲癇更易導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速;有的認(rèn)為左側(cè)半球癲癇伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速雖然少見(jiàn),但比右側(cè)更常見(jiàn);而有的認(rèn)為兩側(cè)癲癇伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速的情況無(wú)明顯差異。這些研究之所以得出相互矛盾的結(jié)論,可能與研究納入癲癇類型不同、致癇灶位點(diǎn)不同或患者病因不同有關(guān)。

為明確顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者在癇性發(fā)作前,心率改變是否存在因致癇灶位置不同存在差異,日本著名醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)KazutakaJin進(jìn)行了相關(guān)研究,評(píng)估了有MRI證據(jù)證明單側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)病灶存在的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者,以明確是否發(fā)作期心率改變的發(fā)生、時(shí)長(zhǎng)和程度是否和癇性發(fā)作的左右半球起源相關(guān)。該研究發(fā)表在Neurology雜志上。

研究回顧性分析了21名患者的長(zhǎng)程視頻腦電圖,選擇7名男性,14名女性患者;患者年齡在13歲至67歲之間;有明確MRI證據(jù)診斷單側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)病灶(20例海馬硬化,1例杏仁核肥大)。在所分析的腦電圖監(jiān)測(cè)期間發(fā)生了77次無(wú)繼發(fā)全面性發(fā)作的部分性發(fā)作事件,其中右側(cè)起源29次(9名患者),左側(cè)起源48次(12名患者)。

癇性發(fā)作期心率改變的典型例子。研究發(fā)現(xiàn),在所有29次右側(cè)起源癇性發(fā)作事件與42次左側(cè)起源癇性發(fā)作事件前突然發(fā)生心率增加。關(guān)于與癇性發(fā)作相關(guān)心率增加出現(xiàn)的時(shí)間,右側(cè)起源癲癇顯著早于左側(cè)起源癲癇(-11.5&plusmn;14.8vs.9.2±21.7秒;P<0.0001)。出現(xiàn)最大心率的時(shí)間也是右側(cè)起源癲癇明顯較早(36.0±18.1vs.58.0±28.7秒;P<0.0001)。最大心率改變則在兩組間無(wú)明顯差異(47.5±19.1vs.40.8±20.0/分鐘)。

“心率增加開(kāi)始時(shí)間”和“最大心率時(shí)間”的累積分布研究得出結(jié)論右側(cè)起源的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的時(shí)間顯著早于左側(cè)起源者。這符合之前的一種假說(shuō),即右側(cè)大腦半球在交感網(wǎng)格結(jié)構(gòu)中占主導(dǎo)地位。無(wú)心率改變或心動(dòng)過(guò)速延遲出現(xiàn)可能與癇性放電需向右側(cè)半球擴(kuò)散相關(guān),可能是鑒別左側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的一種有用證據(jù)。

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