在臨床上關(guān)于預(yù)防接種，是醫(yī)生、家長、衛(wèi)生防疫部門共同關(guān)心的話題。預(yù)防接種真的會誘發(fā)癲癇嗎？熱驚或癲癇的孩子究竟能否接種疫苗？這篇文章可為大家答疑解惑。
【熱性驚厥、癲癇與疫苗接種】
疫苗接種是預(yù)防疾病的有效措施，人們關(guān)注疫苗接種的重點已經(jīng)從疫苗接種是否有效預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐呙缃臃N的不良反應(yīng)，尤其是在神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，。
1.既往有熱性驚厥史的兒童是否存在疫苗接種禁忌？是否有必要避免接種與熱性驚厥發(fā)生風(fēng)險顯著相關(guān)的疫苗？
總之疫苗接種可能會導(dǎo)致熱性驚厥風(fēng)險增加。百白破疫苗接種顯著增加熱性驚厥風(fēng)險，且風(fēng)險增加的原因與這類疫苗高發(fā)的發(fā)熱副作用有關(guān)，劑量與年齡之間關(guān)系不清楚。麻疹－風(fēng)疹－流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗接種顯著增加熱性驚厥風(fēng)險，且風(fēng)險增加的原因與這類疫苗高發(fā)的發(fā)熱副作用有關(guān)，尤其在疫苗接種后２周內(nèi)，需要進(jìn)一步研究免疫接種后首次熱性驚厥后反復(fù)熱性驚厥和（或）癲癇的發(fā)生率。一些疫苗，尤其是百白破疫苗（尤其是全細(xì)胞疫苗）和麻疹疫苗（尤其聯(lián)合水痘）能引起發(fā)熱和可能的熱性驚厥；伴或不伴熱性驚厥史的兒童，疫苗接種后熱性驚厥發(fā)生率相似；疫苗接種后的熱性驚厥并不比其它原因發(fā)熱引起的熱性驚厥頻繁；疫苗誘導(dǎo)熱性驚厥后的無熱驚厥并不比無疫苗誘導(dǎo)熱性驚厥兒童高。建議對有熱性驚厥史的兒童疫苗接種無禁忌；不阻止父母給他們的孩子接種疫苗，但家長應(yīng)被告知一些疫苗與熱性驚厥及隨之而來的驚厥有關(guān)，尤其是有熱性驚厥史和（或）小于６歲的兒童。
2.癲癇兒童疫苗接種是否存在禁忌？是否需要避免任何與癲癇顯著相關(guān)的疫苗接種？
總之疫苗不引起無熱驚厥和癲癇；疫苗接種后癲癇兒童的不良反應(yīng)無增高，癲癇兒童沒有疫苗接種禁忌；疫苗接種后癲??風(fēng)險性不阻止家長進(jìn)行疫苗接種。
3.癲癇性腦病兒童疫苗接種是否存在禁忌？是否需要避免任何與癲癇性腦病顯著相關(guān)的疫苗接種？
由于嬰兒痙攣癥經(jīng)典發(fā)病年齡在６個月，與常規(guī)疫苗接種年齡一致，１９９８年Goodman等猜測嬰兒痙攣癥與百白破疫苗之間的時間關(guān)系，通過研究未發(fā)現(xiàn)疫苗接種增加嬰兒痙攣癥總病例數(shù)，未能證實兩者之間的相關(guān)性，只說明疫苗接種縮短了驚厥發(fā)生間隔。２００８年Guggenheim等研究發(fā)現(xiàn)腦病事件后并沒有接著發(fā)生嬰兒痙攣癥，駁斥了嬰兒痙攣癥起病與疫苗接種的緊密時序關(guān)聯(lián)。Doose綜合征和Lennox‐Gataut綜合征常發(fā)生在較大兒童，因而很少有兩者與疫苗接種之間關(guān)系的文獻(xiàn)，僅有孤立且存在疑問的病例報道。Berkovic等回顧研究１４名涉嫌疫苗性腦病的兒童，首次驚厥發(fā)生在疫苗接種后７２h內(nèi)，１１例存在SCN１A突變，最終診斷Dravet綜合征，其余３例雖然SCN１A突變檢測陰性，仍不能排除其它突變的可能，作者解釋疫苗性腦病實際是基因決定。２０１０年Mcintosh等回顧性分析４０例Dravet綜合征臨床特征和SCN１A突變，總結(jié)認(rèn)為疫苗接種可能觸發(fā)Dravet綜合征更早發(fā)病，因為這些兒童本身存在SCN１A突變，遲早會發(fā)生Dravet綜合征，可能是由于疫苗接種引起發(fā)熱觸發(fā)Dravet綜合征發(fā)病，疫苗接種不是疾病的首要因素。２０１１年Tro‐Baumann等回顧分析７０例伴疫苗接種相關(guān)驚厥的Dravet綜合征病人，疫苗接種后２７％發(fā)生驚厥，這些病人首先被報道的５８％的疫苗相關(guān)事件是驚厥，說明疫苗相關(guān)的驚厥在Dravet綜合征是常見的，可能是其一個顯著特征。
疫苗接種與出生后第一年內(nèi)起病的癲癇性腦?。―ravet綜合征、West綜合征）無因果關(guān)系，疫苗接種可能觸發(fā)這些癲癇??綜合征提前起?。灰呙缃臃N與疫苗后腦病風(fēng)險增加無相關(guān)性。因而癲癇性腦病（Dravet綜合征、West綜合征）兒童無疫苗接種禁忌，沒有依據(jù)阻止此類患兒的疫苗接種，但應(yīng)詳細(xì)告知患兒父母疫苗接種的風(fēng)險，預(yù)防性使用抗癲癇藥物可能有幫助。對于存在SCN１A突變的病人更早更積極的治療［疫苗接種前后短時間內(nèi)預(yù)防用退熱和（或）苯二氮類藥物］，聯(lián)合抗癲癇??藥物治療可能阻止進(jìn)而發(fā)生的疫苗相關(guān)性驚厥和疾病的不良進(jìn)展。
總之，百白破疫苗和麻疹－風(fēng)疹－流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗增加了熱性驚厥風(fēng)險，可能與疫苗接種后發(fā)熱的副作用有關(guān)；疫苗接種不引起無熱驚厥和癲癇，所謂疫苗接種后癲癇性腦病可能與基因突變有關(guān)，疫苗接種可能觸發(fā)了疾病提前發(fā)?。灰蚨鴮τ诨歼^或正在患此類疾病的兒童不存在疫苗接種禁忌，但需要詳細(xì)的告知家長疫苗接種可能增加此類疾病的發(fā)生風(fēng)險，對于Dravet綜合征和存在SCN１A突變的兒童疫苗接種前后短時間內(nèi)預(yù)防發(fā)熱和抗驚厥治療可能有一些幫助。
適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價： ￥163拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價： ￥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價： ￥218豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價： ￥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價： ￥132豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價： ￥32豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價： ￥981.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價： ￥540癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價： ￥66本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價： ￥301.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價： ￥22本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價： ￥801．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價： ￥53用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價： ￥421.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價： ￥20用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價： ￥25用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。
健客價： ￥141、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價： ￥199豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。
健客價： ￥27癲癇： 對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價： ￥431．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價： ￥23用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價： ￥16癲癇 部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價： ￥29
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