癲癇藥吃多了，孩子會(huì)不會(huì)變笨？

2018-07-26 來(lái)源：浙大兒院神內(nèi) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：抗癲癇藥物體內(nèi)血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)患者治療起重要作用。當(dāng)血藥濃度超過(guò)治療范圍，達(dá)到中毒濃度或聯(lián)合用藥時(shí)，會(huì)引起毒副反應(yīng)，易造成對(duì)患兒的智力損害，但是有研究顯示抗癲癇藥物對(duì)智力的影響是可逆的，停藥后認(rèn)知功能可改善。

癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的臨床綜合癥，目前無(wú)根治性的治療手段，控制發(fā)作成為廣泛意義上的治療標(biāo)準(zhǔn)，其主要依賴(lài)于藥物，只要接受正規(guī)治療，3/4的患者可以得到滿(mǎn)意的控制。那么長(zhǎng)期服用抗癲癇藥是否會(huì)影響患兒智力？這是家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題之一。

研究證實(shí)，癲癇發(fā)作且狀態(tài)持續(xù)30min可引起顳葉海馬神經(jīng)元硬化、死亡；反復(fù)癲癇發(fā)作同樣可傷及神經(jīng)元細(xì)胞，影響認(rèn)知功能。隨著發(fā)作次數(shù)的增加和發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)，這種損傷會(huì)出現(xiàn)累加效應(yīng)，最終導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，對(duì)兒童的影響是終身性的。長(zhǎng)期規(guī)律服用抗癲癇藥物方能有效控制發(fā)作，但目前部分患兒家長(zhǎng)對(duì)于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物是否對(duì)患兒智能造成損害存在疑慮，以至部分兒童在確診后未及時(shí)治療或不規(guī)律治療，不僅不能有效控制發(fā)作，還有可能造成真正意義上的智能損害。

影響癲癇患兒認(rèn)知功能的因素是多方面的，包括癲癇疾病本身、抗癲癇藥物以及社會(huì)心里等因素，其中藥物因素是可為臨床醫(yī)生所控制的。

癲癇疾病本身對(duì)認(rèn)知功能的影響

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，所以疾病本身就會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙?？杉议L(zhǎng)們會(huì)往往把癲癇病人的智力障礙歸結(jié)為抗癲癇藥物，其實(shí)大家要知道癲癇發(fā)作的形式、起病年齡、癇灶部位等對(duì)認(rèn)知功能均有不同程度的損害，有研究表明，患兒的年齡越小，發(fā)作時(shí)對(duì)患兒的大腦影響也就越大。

抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響

至于說(shuō)到抗癲癇藥對(duì)患兒智力的影響，由于不同抗癲癇藥的作用機(jī)制不同，所以對(duì)智力和認(rèn)知方面的影響也不同。有研究顯示，傳統(tǒng)抗癲癇藥物苯巴比妥和苯妥英鈉對(duì)認(rèn)知功能影響較大，而常用的卡馬西平和丙戊酸鈉對(duì)認(rèn)知功能影響較輕，甚至有研究認(rèn)為，丙戊酸鈉對(duì)認(rèn)知功能基本無(wú)影響，但丙戊酸鈉的肝臟毒性需重視。新型抗癲癇藥物相對(duì)比較安全，發(fā)生(嚴(yán)重)副作用的幾率較低。并且這些副作用可以通過(guò)定期血常規(guī)檢查、肝功能監(jiān)測(cè)等來(lái)避免。研究表明奧卡西平、拉莫三嗪等新型抗癲癇藥物對(duì)認(rèn)知功能影響很小，甚至有促進(jìn)作用，所以可選擇對(duì)認(rèn)知功能影響較小的藥物使用，通過(guò)使用抗癲癇藥物控制癲癇放電，減少發(fā)作次數(shù)可改善認(rèn)知功能。

抗癲癇藥物體內(nèi)濃度與智力的關(guān)系

抗癲癇藥物體內(nèi)血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)患者治療起重要作用。當(dāng)血藥濃度超過(guò)治療范圍，達(dá)到中毒濃度或聯(lián)合用藥時(shí)，會(huì)引起毒副反應(yīng)，易造成對(duì)患兒的智力損害，但是有研究顯示抗癲癇藥物對(duì)智力的影響是可逆的，停藥后認(rèn)知功能可改善。

單藥比聯(lián)合用藥對(duì)智力的損害小

研究發(fā)現(xiàn)抗癲癇藥單藥治療比聯(lián)合治療對(duì)智力的損害小，甚至是兩種原本對(duì)智力的損害較輕微的抗癲癇藥聯(lián)合治療后也可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的智力損害。

所以應(yīng)盡早治療，并且規(guī)范治療。避免不規(guī)范治療導(dǎo)致癲癇控制不佳而增加耐藥性癲癇發(fā)生的可能，這樣聯(lián)合用藥的幾率就加大了。

家長(zhǎng)朋友們需要做的是監(jiān)督小孩堅(jiān)持規(guī)律服藥，并聽(tīng)從醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查，這樣才能盡可能地控制癲癇發(fā)作，甚至治愈。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

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