妊娠期癲癇別擔(dān)心，專家經(jīng)驗(yàn)來了！

2018-07-24 來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：從嚴(yán)重先天畸形發(fā)生率和新生兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局來看，左乙拉西坦和拉莫三嗪是目前最安全的藥物，其次為卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉和苯巴比妥。

一談到妊娠期癲癇患者的管理，很多人都會(huì)不免“頭大”：不僅需仔細(xì)選擇抗癲癇藥物(AEDs)的類型，還需考慮劑量問題，以降低潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，控制癲癇發(fā)作頻率，保障母親和胎兒的健康。

小編為你找到了美國哈佛醫(yī)學(xué)院布萊根婦女醫(yī)院的VoinescuPE教授等人在《EXPERTREVNEUROTHER》雜志發(fā)表的一篇綜述，來看看哈佛專家對(duì)這個(gè)話題的解答。

1、妊娠、癲癇和AEDs：相互作用，相互影響

2、妊娠真的會(huì)增加癲癇發(fā)作嗎？

很多人擔(dān)心妊娠會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作增加。但是，從總體研究上看，盡管有一小部分妊娠期癲癇患者發(fā)作頻率顯著變化，但整體發(fā)作頻率并無明顯變化。

局灶性癲癇患者妊娠期有兩個(gè)癲癇發(fā)作峰值，分別是第2個(gè)月到第3個(gè)月和第6個(gè)月，但分娩前后3天的整體發(fā)作率最高。

妊娠前癲癇發(fā)作頻率是妊娠期癲癇發(fā)作的最佳預(yù)測(cè)因素，妊娠前9個(gè)月到1年內(nèi)無癲癇發(fā)作患者，妊娠期無發(fā)作的概率為84-92%，而妊娠前1個(gè)月癲癇發(fā)作的患者，妊娠期發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)可增加15倍。

癲癇患者的發(fā)作頻率在妊娠期可以被很多變化改變，如包括激素在內(nèi)的生理變化，藥物吸收、分布、代謝和排泄的變化（AEDs藥代動(dòng)力學(xué)變化），壓力和睡眠不足等。部分患者因懷疑AEDs對(duì)胎兒有害而導(dǎo)致依從性變差，也可能會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻率增加。

3、妊娠期到底用不用藥，這是一個(gè)難題

研究表明，不使用AEDs藥物的女性癲癇患者胎兒嚴(yán)重先天畸形發(fā)生率與一般人群相當(dāng)，而使用AEDs藥物可使發(fā)生率提高2-3倍。但是，與接受AEDs藥物的患者相比，不接受AEDs藥物治療的患者妊娠期癲癇發(fā)作頻率顯著增加。與非癲癇患者相比，癲癇患者妊娠期死亡率可增加10倍。

癲癇發(fā)作控制至關(guān)重要，妊娠前發(fā)作得到控制是妊娠期癲癇發(fā)作控制良好的最佳預(yù)測(cè)因素，因此，癲癇患者在妊娠前就應(yīng)作出最佳的藥物選擇。

育齡期女性選擇AEDs藥物時(shí)應(yīng)考慮以下幾方面：致畸性，新生兒結(jié)局（出生體重、頭圍、APGAR評(píng)分、新生兒ICU等），產(chǎn)科結(jié)局（早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)率等），長期神經(jīng)發(fā)育影響（IQ、語言和非語言能力、記憶力、行為和任何自閉癥傾向）。

當(dāng)評(píng)估妊娠期嚴(yán)重先天畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，除了考慮AEDs的使用外，基因組成也是一項(xiàng)重要因素，研究表明，親代有嚴(yán)重先天畸形史可使風(fēng)險(xiǎn)升高超過4倍，而有胎兒畸形史可使風(fēng)險(xiǎn)升高15倍之多。

4、一定要用藥怎么辦？選好藥最重要

從嚴(yán)重先天畸形發(fā)生率和新生兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局來看，左乙拉西坦和拉莫三嗪是目前最安全的藥物，其次為卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉和苯巴比妥。

盡管加巴噴丁和唑尼沙胺的嚴(yán)重先天畸形風(fēng)險(xiǎn)較低，但因目前臨床數(shù)據(jù)有限，無法對(duì)其安全性進(jìn)行準(zhǔn)確的排序，特別是唑尼沙胺可能會(huì)增加小于胎齡兒發(fā)生率。由于托吡酯會(huì)增加嚴(yán)重先天畸形、低體重兒和神經(jīng)發(fā)育問題，因此需要謹(jǐn)慎使用。丙戊酸是治療妊娠期癲癇患者的最后選擇，因其可影響新生兒結(jié)局并對(duì)長期神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響，包括增加自閉癥發(fā)生率等，僅在其他AEDs藥物治療失敗后使用。

一項(xiàng)回顧性分析顯示，對(duì)于所有AEDs的單藥治療，血藥濃度下降到基線的65%以下時(shí)，癲癇發(fā)作頻率均顯著增加，因此對(duì)于改變?nèi)焉锲谒幋鷦?dòng)力學(xué)參數(shù)的AEDs藥物，應(yīng)對(duì)其血藥濃度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量。

此外，最新的研究對(duì)“單藥治療總是優(yōu)于多藥治療”的觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)，但很多合并用藥方案仍缺乏有效的臨床數(shù)據(jù)支持。如果一定需要多藥治療，方案中最好不要包括丙戊酸和托吡酯。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥218

豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

健客價(jià)：￥45

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥132

豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

健客價(jià)：￥32

健客價(jià)：￥98

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥540

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價(jià)：￥66

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

健客價(jià)：￥30

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

健客價(jià)：￥42

用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。

健客價(jià)：￥25

用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。

健客價(jià)：￥14

1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

健客價(jià)：￥199

豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

健客價(jià)：￥27

癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥43

用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥

健客價(jià)：￥16

癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作。可單獨(dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

健客價(jià)：￥29