突發(fā)癲癇，指南建議你…靜靜地看著？

2018-07-24 來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一名呂姓醫(yī)生，怕女生咬到自己的舌頭，與機(jī)場安檢人員一起掰開她的嘴巴，找不到能塞的東西，直接把手塞了進(jìn)去；另一名牟醫(yī)生則迅速從包里找到一管口紅，也塞了進(jìn)去……

不久前，一篇《大連好醫(yī)生首都機(jī)場救下突發(fā)癲癇的女孩》的文章在網(wǎng)上走紅，很多網(wǎng)友為兩名在場醫(yī)生的行為所感動(dòng)——

那天，在首都機(jī)場，一名年輕女孩突發(fā)癲癇，渾身抽搐，意識喪失。兩名醫(yī)生立即表明身份上前處理。

他們是怎么處理的呢？

一名呂姓醫(yī)生，怕女生咬到自己的舌頭，與機(jī)場安檢人員一起掰開她的嘴巴，找不到能塞的東西，直接把手塞了進(jìn)去；另一名牟醫(yī)生則迅速從包里找到一管口紅，也塞了進(jìn)去……

公共場合突發(fā)癲癇的新聞其實(shí)很多，而在這些報(bào)道中，往嘴里塞東西，幾乎是所有現(xiàn)場救助者都會(huì)做的一件事。

也是在不久之前，蘭州西客站發(fā)生車禍，司機(jī)突發(fā)癲癇，牙關(guān)緊閉，臉色青紫。在場的一名護(hù)士幫他抬起頭，試圖打開司機(jī)牙關(guān)未果，最后硬塞入了半條毛巾。

事后，有一些醫(yī)生指出了他們?nèi)麞|西的做法不妥，這幾名醫(yī)生均表示“一直以為是這么處理的”，“記憶里大學(xué)老師真的就是這么教的”。

那么，誰對誰錯(cuò)呢？

“癲癇急性發(fā)作，靜靜地看著就好

其實(shí)，遇到癲癇發(fā)作的患者時(shí)，旁人能做的事情非常有限?！杜R床診療指南——癲癇病分冊》中提到，癲癇發(fā)作現(xiàn)場處置有4大處理原則：

1、明確癲癇發(fā)作的診斷；

2、嚴(yán)密觀察：觀察意識、瞳孔及生命體征變化，注意記錄癲癇發(fā)作的具體癥狀學(xué)表現(xiàn)，如頭是否向一側(cè)偏斜等；

3、注意保護(hù)，防止意外傷害：如為全面強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，癲癇樣發(fā)作過程中應(yīng)保持頭部向一側(cè)偏斜，維持呼吸道暢通，避免窒息及誤吸，避免舌咬傷，給予氧氣吸入，同時(shí)注意不要過度用力按壓病人，以免造成骨折；如果為復(fù)雜部分性發(fā)作的患者要注意其無意識行走和活動(dòng)中造成對自身或周圍人員的傷害；

4、積極尋找原因：要詢問病及家屬是否按時(shí)服藥，有無誘發(fā)因素，必要時(shí)檢查血常規(guī)、血糖，電解質(zhì)及肝、腎功能、抗癲癇藥物濃度等，如有條件可進(jìn)行腦電圖同步記錄。如發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘按“癲癇持續(xù)狀態(tài)”處理。

簡言之，我們可以清理發(fā)作者周邊的雜物，尤其是可能導(dǎo)致受傷的尖銳物品，在他的頭下墊一個(gè)軟墊或枕頭，密切觀察情況，尤其保持氣道暢通。

除此之外，靜靜地看著就好。《2010年美國心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急癥救治指南》中特別寫道：抽搐發(fā)作時(shí)不要試圖按住或制約病人，以免造成骨骼肌肉或軟組織損傷；

不要試圖撬開患者嘴巴或者在牙齒之間或嘴中放置任何物品，以免造成延遲損傷和誤吸。

最后，癲癇發(fā)作后，患者有段時(shí)間往往處于無反應(yīng)或迷糊的狀態(tài)，此時(shí)喂水喂藥會(huì)造成誤吸。

“癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE），處置更復(fù)雜

大多數(shù)癲癇的發(fā)作會(huì)在3-5分鐘內(nèi)結(jié)束，無需任何藥物處置，但如果是癲癇持續(xù)狀態(tài)，處理則復(fù)雜得多。

關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的最新定義，美國癲癇學(xué)會(huì)（AES）指南表述如下：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種源于癲癇終止機(jī)制失敗，或者起始機(jī)制導(dǎo)致異常持續(xù)的癲癇狀態(tài)（在時(shí)間點(diǎn)t1之后）；它是一種可導(dǎo)致許多遠(yuǎn)期后果的狀態(tài)（在時(shí)間點(diǎn)t2之后），根據(jù)癲癇的類型和持續(xù)時(shí)間，包括神經(jīng)元壞死、神經(jīng)元損傷和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)改變。

這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)（t1在5分鐘，t2在30分鐘）的確立是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，可以看作是現(xiàn)階段的最佳估計(jì)值。

這一定義清晰而實(shí)用，在臨床上被廣泛接受。

癲癇根據(jù)癲癇發(fā)作的不同類型，癲癇持續(xù)狀態(tài)可以分為驚厥性和非驚厥性，兩者的治療原則和治療流程均不相同。

“驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）的處理

AES指南推薦的驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）治療流程如下：

初始治療方案如下：

成人CSE患者中，肌注(IM)咪達(dá)唑侖，靜注(IV)勞拉西泮、地西泮或苯巴比妥已被確認(rèn)為有效的初始治療方案(A級)，對于那些尚未建立靜脈通道的患者而言，IM咪達(dá)唑侖優(yōu)于IV勞拉西泮(A級)。

癲癇發(fā)作超過5分鐘的兒童患者，IV勞拉西泮或地西泮能有效終止發(fā)作(A級)，而經(jīng)直腸給予地西泮、IM咪達(dá)唑侖，經(jīng)鼻給予咪達(dá)唑侖或含服咪達(dá)唑侖也很可能有效(B級)。

成人及兒童CSE患者中，IV勞拉西泮或地西泮在療效方面無顯著性差異(A級)。心肺癥狀是成人CSE患者靜脈給予抗驚厥藥物的最常見不良反應(yīng)(A級)，相比給予安慰劑治療的CSE患者而言，給予苯二氮?類藥物的患者出現(xiàn)呼吸抑制的概率較小，由此可見，CSE患者如不治療將更容易出現(xiàn)呼吸問題(A級)。

若癲癇發(fā)作持續(xù)存在，二線和三線的治療方案如下：

考慮到耐受性的關(guān)系，當(dāng)磷苯妥英和苯妥英兩者皆有時(shí)，首選磷苯妥英，但苯妥英也是一種可取的替代方案(A級)。

成人患者中，相比一線治療而言，二線治療療效較差，而三線治療的療效則更進(jìn)一步減弱(A級)；兒童患者中，二線治療同樣療效較差，但尚無相關(guān)數(shù)據(jù)證明三線治療的療效(C級)。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

健客價(jià)：￥22

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥540

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價(jià)：￥66

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

健客價(jià)：￥30

1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

健客價(jià)：￥20

1．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)

健客價(jià)：￥23

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。

健客價(jià)：￥42

用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。

健客價(jià)：￥25

用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

健客價(jià)：￥14

1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

健客價(jià)：￥199

豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

健客價(jià)：￥27

癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥43

用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥

健客價(jià)：￥16

癲癇部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作。可單獨(dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛

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