卒中的概念大家都十分熟悉，是指大腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，包括出血性卒中和缺血性卒中。“卒中遇上癲癇”指的就是卒中后癲癇。

卒中后癲癇是指既往無癲癇發(fā)作的病史，卒中后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，同時(shí)需要排除腦部和其他代謝性病變等誘因。卒中患者發(fā)生“卒中后癲癇”的幾率有多高呢？

文獻(xiàn)報(bào)道里的卒中相關(guān)癲癇的發(fā)病率區(qū)別較大，基本在2%~20%范圍內(nèi)，可能是由于各個(gè)研究納入病例差別較大，沒有進(jìn)行亞組分析有關(guān)。近期Neurology雜志[1]上的一篇系統(tǒng)回顧和Meta分析相對可靠地指出早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病率為3.3%（95%CI2.8%~3.9%），遲發(fā)性癇性發(fā)作的發(fā)病率為18/1000患者年。

卒中后癲癇有早發(fā)和遲發(fā)的區(qū)別，什么是卒中后癲癇，什么又是卒中后癲癇發(fā)作呢？以下先幫大家梳理一下卒中后癲癇的相關(guān)定義和診斷。

1、卒中后癲癇的相關(guān)概念

根據(jù)首次癇性發(fā)作在卒中后出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，腦卒中后癇性發(fā)作可分為早發(fā)性癇性發(fā)作(earlyseizure，ES)和遲發(fā)性癇性發(fā)作(lateseizure，LS)。在不同研究中該時(shí)間分界點(diǎn)存在差異，國內(nèi)研究通常認(rèn)為：卒中后2周內(nèi)的癇性發(fā)作為早發(fā)性癇性發(fā)作，2周后發(fā)生的為遲發(fā)性癇性發(fā)作。根據(jù)上文Meta分析的結(jié)果，小于7天或小于14天這類時(shí)間點(diǎn)劃分，兩者卒中后癲癇的發(fā)病率基本相同。

那什么是卒中后癲癇，什么又是卒中后癲癇發(fā)作呢？如果卒中后只有一次癲癇發(fā)作，那么就不能診斷為卒中后癲癇，只能稱為卒中后癲癇發(fā)作。如果卒中后癲癇反復(fù)發(fā)作，可以認(rèn)為是卒中后癲癇。卒中后癲癇的官方定義是：卒中后出現(xiàn)2次及以上非誘發(fā)性癇性發(fā)作且已超過急性癥狀性發(fā)作的時(shí)間范圍，即考慮為卒中后癲癇。

卒中后癲癇的診斷主要還是依賴臨床表現(xiàn)（病史、危險(xiǎn)因素、年齡、發(fā)病特點(diǎn)等），腦電圖和神經(jīng)影像學(xué)。異常腦電圖主要表現(xiàn)為輕至中度異常的局限性慢波、棘慢波伴δ、θ波，也可見到彌漫性慢波增多及棘波、尖波和尖慢波等癇樣波形。神經(jīng)影像學(xué)顯示皮層受累是癲癇發(fā)生的高危因素。另外，還要排除一些其他可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的因素，基礎(chǔ)疾病、致癇藥物、撤藥反應(yīng)（如苯二氮卓類）、代謝紊亂（如血糖異常）。

2、卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的危險(xiǎn)因素有哪些？

■卒中的類型[2]

許多研究都強(qiáng)調(diào)出血性卒中是卒中后癲癇發(fā)作的首要危險(xiǎn)因素，腦出血患者的癲癇發(fā)生率最高，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇發(fā)生率明顯高于缺血性卒中的患者。此外，有研究發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓和出血性卒中患者卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生率最高，其次是動脈粥樣硬化或心源性腦栓塞引發(fā)的卒中患者。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血是發(fā)生早發(fā)型癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

■卒中部位[2、3]

卒中后癲癇患者的病灶多累及皮質(zhì)，皮質(zhì)病灶中位于顳葉、額葉和頂葉者易發(fā)癲癇，可能是由于皮質(zhì)神經(jīng)元密集，以軸突、錐體細(xì)胞和星型細(xì)胞為主，這些細(xì)胞發(fā)作癲癇閾值低，受損后興奮性增高，更容易導(dǎo)致癲癇發(fā)生。也有研究認(rèn)為發(fā)生在右半球或大腦中動脈管轄區(qū)域的卒中患者更易發(fā)生卒中后癲癇發(fā)作。卒中部位對癲癇發(fā)生的影響尚存爭議。

綜上，卒中后癲癇發(fā)作和卒中后癲癇的相關(guān)危險(xiǎn)因素中可以較為肯定的是：出血性卒中是卒中后癲癇發(fā)作的主要危險(xiǎn)因素，其次還包括皮層卒中、靜脈竇血栓、非高血壓性、年輕化和嚴(yán)重的的神經(jīng)功能缺損。此外，腦出血、大出血量和低鈉血癥是促進(jìn)早發(fā)性癲癇發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素，而早發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生可進(jìn)一步提高遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率，遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生又可進(jìn)一步提高卒中后癲癇的發(fā)生率。

臨床上應(yīng)該注意卒中患者的卒中類型、病灶部位，尤其對病情較重、病灶累及皮質(zhì)的患者，應(yīng)加強(qiáng)針對性預(yù)防，減少卒中后癲癇的發(fā)生。

3、早發(fā)和遲發(fā)的機(jī)制有何不同[3]？

卒中后癲癇的發(fā)作的發(fā)病機(jī)制并未完全明確，但可以肯定的是早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的機(jī)制存在差異。

■早發(fā)性癲癇發(fā)作

早發(fā)性癲癇發(fā)作主要是由于卒中早期一些急性反應(yīng)導(dǎo)致代謝異?；蛏窠?jīng)遞質(zhì)的異常釋放有關(guān)。例如：卒中導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧可以導(dǎo)致興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸濃度增加，從而使得周圍腦組織易激惹進(jìn)而導(dǎo)致可逆性去極化；病灶周圍的缺血半暗帶中易激惹組織成為致癇灶；其他一些代謝障礙如鈣鈉離子濃度的改變以及興奮性氨基酸導(dǎo)致的細(xì)胞毒性也可能參與了早發(fā)性癇性發(fā)作的發(fā)??；卒中急性期血管發(fā)生再通導(dǎo)致的再灌注損傷也可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

■遲發(fā)性癲癇發(fā)作

遲發(fā)性癲癇發(fā)作主要認(rèn)為與大腦結(jié)構(gòu)性改變有關(guān)。如梗死灶周圍膠質(zhì)增生、瘢痕形成；神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)改變，壞死后病灶內(nèi)殘存的神經(jīng)元、新生神經(jīng)元以及增生的膠質(zhì)細(xì)胞可能形成新的異常網(wǎng)絡(luò)。

4、卒中后癲癇有哪些典型的臨床表現(xiàn)

■發(fā)作類型：卒中后癲癇任何類型的發(fā)作都有可能。但根據(jù)患者的病情不同，還是各具特色的。例如：早發(fā)性癇性發(fā)作以部分性發(fā)作為主，而遲發(fā)性癇性發(fā)作則以全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作為主；缺血性卒中以部分性發(fā)作最常見，出血性卒中則以全面性發(fā)作最普遍。

臨床最怕的就是癲癇持續(xù)狀態(tài)，偏偏卒中就是癲癇持續(xù)狀態(tài)的一個(gè)公認(rèn)原因尤其是老年患者。癲癇持續(xù)狀態(tài)可以成為卒中后癲癇的首發(fā)癥狀，尤其是在卒中后第1天。死亡率會隨著年齡（60歲以上）的增加以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間的增加而增加。

5、預(yù)后如何呢？

卒中后癲癇對卒中的預(yù)后有一定影響，但目前研究結(jié)果不一。許多研究認(rèn)為早發(fā)性癇性發(fā)作會提高卒中后的死亡率；缺血性卒中后的癇性發(fā)作和較高的死亡率有關(guān)。但也有研究認(rèn)為早發(fā)性癇性發(fā)作對死亡率并無影響。所以預(yù)后方面還需要進(jìn)行更多、更廣泛的臨床研究和隨訪。

通過對卒中后癲癇概念的了解，希望臨床醫(yī)生能根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素，開展個(gè)體化預(yù)防和治療。