顱腦手術(shù)的癲癇防治，你真的重視了嗎？

2018-07-24 來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：從理論上說，凡是對大腦有損害的因素，包括顱腦手術(shù)，都有引起癲癇發(fā)作的可能。例如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等，以及代謝性疾病和先天發(fā)育障礙，這在術(shù)前評估中都是需要重點(diǎn)考慮的。

大量研究數(shù)據(jù)表明：

顱腦疾病常伴隨著癲癇發(fā)作，神經(jīng)外科開展的顱腦手術(shù)，都有術(shù)后發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。癲癇的發(fā)生不僅會增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，加重腦水腫，而且會嚴(yán)重影響功能恢復(fù)甚至危及患者生命。

究竟如何去評估癲癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如何預(yù)防癲癇的發(fā)生，是否需要應(yīng)用抗癲癇藥物等，都是需要我們?nèi)リP(guān)注的問題。

近日，來自全國的神經(jīng)外科專家和癲癇外科專家匯聚一堂，共同探討了外科手術(shù)中癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素和防治方法，不僅令與會者收獲頗豐，更讓我們對顱腦手術(shù)的術(shù)前管理有了進(jìn)一步的認(rèn)識。

■對于顱腦手術(shù)所致癲癇發(fā)作的術(shù)前評估，教授認(rèn)為：

“對不同類型的病人所用的評估方法不完全一樣，但大致相同。除了對疾病的診斷、治療方案的確定，還包括圍手術(shù)期的管理。從理論上說，凡是對大腦有損害的因素，包括顱腦手術(shù)，都有引起癲癇發(fā)作的可能。例如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等，以及代謝性疾病和先天發(fā)育障礙，這在術(shù)前評估中都是需要重點(diǎn)考慮的。術(shù)前有沒有癲癇發(fā)作、術(shù)中的其他危險(xiǎn)因素、術(shù)后的藥物選擇、序貫治療、用藥時(shí)長，都是需要納入考慮范圍的。”

■針對癲癇病人的外科治療，張建國教授詳細(xì)介紹了癲癇外科手術(shù)的術(shù)前評估手段。癲癇病人的術(shù)前評估主要分兩個(gè)階段：

第一階段為無創(chuàng)性的評估，包括腦電圖、影像學(xué)檢查、PET、腦磁圖等方法，來確定癲癇發(fā)作的類型和特點(diǎn)，是否是難治性癲癇，是否可以通過手術(shù)治療，并定位致癇區(qū)。目前臨床上還有一些影像后處理技術(shù)，比如核磁的結(jié)構(gòu)影像后處理、功能影像后處理技術(shù)、PET與核磁的結(jié)合等，可發(fā)現(xiàn)通過單一方法無法確定的病灶。這是目前國際上的研究熱點(diǎn)，國內(nèi)在這些方面也開展了許多工作。

如果通過這些檢查仍無法明確診斷，也不能明確定位，就可以進(jìn)入下一個(gè)階段，即有創(chuàng)性的評估，如立體定向腦電圖（SEEG）等。SEEG的原理是基于解剖電臨床的概念，即癲癇在臨床發(fā)作之前會有腦部放電。SEEG可通過埋電極，記錄發(fā)作、確定放電的傳播途徑，構(gòu)建三維的致癇灶定位。目前成熟的癲癇中心都將SEEG作為標(biāo)準(zhǔn)的配置。SEEG屬于法國學(xué)派，而北美學(xué)派更重視發(fā)作間期的腦電圖情況。但SEEG在定位的準(zhǔn)確性方面更具優(yōu)勢，使得術(shù)后的癲癇發(fā)作控制得到大幅提高。

■在談及圍手術(shù)期的癲癇預(yù)防性用藥的問題時(shí)，張建國教授肯定了預(yù)防性使用抗癲癇藥物的必要性。他說：“顱腦手術(shù)，包括腦血管病手術(shù)、腦外傷手術(shù)等，如果病人術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，會造成顱腦出血，引發(fā)嚴(yán)重的后果。所以癲癇的控制是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。但多數(shù)病人在剛做完手術(shù)后無法口服藥物，所以此時(shí)應(yīng)該靜脈給藥。但同時(shí)，我們應(yīng)該觀察病人的生命體征，包括血壓、心率等的變化，以及意識情況。我們應(yīng)該選擇不影響意識的藥物，否則無法判斷病人的意識下降是手術(shù)的原因還是用藥的原因。”

在選藥方面，張建國教授認(rèn)為德巴金在顱腦手術(shù)的癲癇防治中發(fā)揮了很大的作用，“可以說是立下了汗馬功勞”。該藥不僅可以在術(shù)中和術(shù)后較好的控制癲癇，后續(xù)還能進(jìn)行序貫治療。并且因肝藥酶抑制作用，與化療藥物合用時(shí)可以促使化療藥物發(fā)揮更大的效力，推薦其作為腦腫瘤的圍手術(shù)期控制癲癇，合并化療藥物的首選。

■不過即使在圍手術(shù)期預(yù)防性的使用了抗癲癇藥物，但還是有部分病人會出現(xiàn)癲癇。此時(shí)應(yīng)分情況處理。

?如果是藥物劑量不夠，可以加大用藥劑量；如果是頑固性癲癇，可以考慮聯(lián)合用藥。

?如果是因疾病進(jìn)展至一定階段造成的癲癇，原發(fā)疾病無法治療，癲癇只是其中的一個(gè)癥狀，那便不在能考慮的范圍之內(nèi)了。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。

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