癲癇作為一種最廣為人知的疾病，往往成為其他發(fā)作性癥狀的“替罪羊”。由于癲癇發(fā)作與其他非癇性發(fā)作臨床癥狀相似，即使是經驗豐富的醫(yī)生也很容易誤診，而隨之帶來的檢查、用藥、治療的偏差，不僅對患者病情十分不利，也對患者家庭的身心都會造成深遠的影響。

今天，我們就來說說，究竟如何區(qū)分癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作：

1、癲癇vs非癲癇——溯本清源，其實都是發(fā)作性疾病

其實癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作之所以容易混淆，就是因為它們都屬于“發(fā)作性疾病”的范疇，“發(fā)作性疾病”指的是一種具有突發(fā)性、反復性、自限性為特征的臨床綜合征。

癲癇發(fā)作，其本質是腦神經元突然異常放電導致的臨床表現(xiàn)，有一過性、反復性及刻板性的特點，伴有腦電圖的癇性放電[1]。

而非癲癇發(fā)作實質上是與癲癇有類似臨床表現(xiàn)而一組疾病，如小兒時期的偏頭痛、屏氣發(fā)作、擦腿動作、癔病等[1]。

發(fā)作性疾病在兒童時期最為常見——兒童時期癲癇發(fā)病率約為成人時期的10-15倍。而據(jù)臨床統(tǒng)計，其實約35%的兒童癇樣發(fā)作是非癲癇性疾病導致的[2-3]，極易被誤診為各種“異型癲癇”，給患兒及家屬造成嚴重的身心影響[3]。

隨著人們對兒童癲癇的認識水平不斷提高及一些先進檢測設備的應用，典型病例確診已經不是難事，那么，區(qū)分癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作的關鍵點在哪兒呢？

2、癲癇發(fā)作與非癲癇發(fā)作的區(qū)分

癲癇的診斷有兩大要點：臨床表現(xiàn)和腦電圖[4]。

首先，臨床表現(xiàn)的鑒別重點在于：

發(fā)作是否具有癲癇發(fā)作的“共性”，即發(fā)作性、短暫性、重復性、刻板性；

發(fā)作表現(xiàn)是否具有癲癇發(fā)作的“個性”，即不同發(fā)作類型的各自的特征[4]。癲癇發(fā)作有許多類型，其特點與分類體系都在不斷探索完善之中，2017年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）更新的癲癇發(fā)作分類系統(tǒng)如下[5]：

如果患者同時具有以上兩點特點，則需進行腦電圖檢查以尋找診斷的佐證，看看患者是否有典型的棘波、尖波、棘慢或尖慢復合波。

此外，還要鑒別、排除其他可能的發(fā)作性事件，保證診斷的精確性。比如：

在鑒別癲癇與非癲癇發(fā)作時，為了獲知直觀、準確的臨床表現(xiàn)與腦電情況，有兩大法寶可供使用，即家庭錄像與24h視頻腦電圖。下面就讓我們學習一下一個簡單的案例：

1、案例一

以往病史及臨床表現(xiàn)：患兒為兒童，有良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波史，曾治療2年無發(fā)作，但近8個月睡眠中再次出現(xiàn)發(fā)作，原有抗癲癇藥物加量無改善，后又加用2種抗癲癇藥物仍無改善[2]。

鑒別診斷過程：夜間視頻腦電圖未能監(jiān)測到癲癇樣活動，通過家庭錄像發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)作表現(xiàn)睡眠中突然坐起、雙手舞動伴呼吸急促，有時伴有叫喊，但家長干預能夠終止其發(fā)作。通過多導睡眠監(jiān)測最終證實為睡眠障礙。

分析：該案例中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦電圖未能檢測到陽性腦波，應排除癲癇性發(fā)作。通過家庭錄像直觀看到患者具有睡眠時發(fā)作，干預可以終止發(fā)作的特點，懷疑睡眠障礙，再通過標準檢查進行確診。

2、案例二[6]

以往病史及臨床表現(xiàn)：患兒，女，2歲。因“間斷抽搐5個月”在外院就診。發(fā)作表現(xiàn)為突然抽搐，雙目上視，神昏，口吐白沫，持續(xù)1min，自行緩解。腦CT（-）,腦電圖大致正常，診為癲癇。予魯米那口服1次/周，3月后發(fā)作較前加重。遂至我院就診。

鑒別診斷過程：對患兒進行全面體檢，患兒心率100~125次/min，詳細詢問病史，患者平素易煩、多汗、每日進食4兩，答辯3~4次/d，查體頸部略粗，考慮甲亢。查甲功5項示TT3，TT4，F(xiàn)T4偏高，TSH偏低，予以他巴唑、心得安外加中藥治療。病情控制良好，無抽搐。

分析：患兒腦CT、腦電圖陰性，癲癇治療無效，明顯應首先考慮非癲癇性發(fā)作。通過詳細詢問病史發(fā)現(xiàn)基礎代謝率高的線索，結合抽搐的發(fā)作特點，應懷疑甲亢。通過標準檢查確診，并予以治療，病情好轉，證實甲亢診斷。診斷過程中，腦電圖作為金標準，應作為第一位的判別標準，未發(fā)現(xiàn)陽性腦波不可輕易下“癲癇”診斷。而病史作為基礎的一環(huán)更不應被忽視，尤其在尋找非癇性發(fā)作的線索時。

■總之，鑒別癲癇與非癲癇發(fā)作的套路就是這么簡單：

①詳細詢問病史、既往發(fā)作情況；

②根據(jù)情況對患兒實施家庭錄像，通過錄像直觀地觀察患者發(fā)作期的表現(xiàn)并進行診斷；

③實施24h視頻腦電圖，確定發(fā)作期癲癇性放電的有無，這是區(qū)分癲癇與非癲癇發(fā)作的金標準[2-3]。