病因

1.按年齡階段分

（1）新生兒期產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風和膽紅素腦病多見。有時也應考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細胞包涵體病及弓形體病等。

（2）嬰幼兒期高熱、驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時也應注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。

（3）年長兒中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。

（4）引起驚厥的幾種常見疾病高熱驚厥，顱內(nèi)感染，中毒性腦病，嬰兒痙攣癥，低血糖癥，低鎂血癥，中毒，低鈣血癥等。

2.按病變累及的部位分

小兒驚厥的病因從按感染的有無的角度來分，可分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。

（1）感染性驚厥（熱性驚厥）①顱內(nèi)疾病病毒感染如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病等。②顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。⑵苽L等。

（2）非感染性驚厥（無熱驚厥）①顱內(nèi)疾病顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（小）畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。②顱外疾病代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性等。全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。

臨床表現(xiàn)

1.驚厥

發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規(guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復。

低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。

新生兒驚厥常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺。嬰幼兒驚厥有時僅表現(xiàn)口角、眼角抽動，一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。

2.驚厥持續(xù)狀態(tài)

指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。

3.高熱驚厥

常見于6個月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時間短暫，在一次發(fā)熱疾病中很少連續(xù)發(fā)作多次，常在發(fā)熱12小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)作后意識恢復快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，熱退一周后腦電圖恢復正常，屬單純性高熱驚厥，預后良好。

復雜性高熱驚厥發(fā)病年齡不定，常在6個月以前或6歲以后發(fā)生，起初為高熱驚厥，發(fā)作數(shù)次后低熱甚至無熱時也發(fā)生驚厥，有時反復發(fā)作多次，一次驚厥時間較長，超過15分鐘，腦電圖檢查在驚厥發(fā)作2周后仍為異常，預后較差。轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15%～30%。

檢查

1.血、尿、糞常規(guī)檢查。

2.血、尿特殊檢查疑苯丙酮尿癥時，可做尿三氯化鐵試驗，或測定血苯丙氨酸含量。

3.血液生化檢查血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測定。

4.腦脊液檢查。

5.心電圖與腦電圖檢查。

6.其他檢查。

鑒別診斷

決定新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時很難。任何奇異的一慣性現(xiàn)象或細微的抽動反復性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動異常又有驚厥的原因時，應考慮是驚厥發(fā)作。驚厥應與下列現(xiàn)象鑒別。

1.新生兒驚跳

為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動或陣攣樣動作，將肢體被動屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運動或口頰運動。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時。受到外界刺激時或饑餓時。而驚厥為無節(jié)奏抽動，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運動。

2.非驚厥性呼吸暫停

此發(fā)作于足月兒為10～15秒/次，早產(chǎn)兒為l0～20秒/次，伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒15秒/次，早產(chǎn)兒20秒/次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。

3.快速眼運動睡眠相

有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動、面部怪相、微笑、身體扭動等。但清醒后即消失。

并發(fā)癥

新生兒驚厥存活者出現(xiàn)后遺癥的占14%～61%（平均20%）。主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有共濟失調(diào)、多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。

1.腦性癱瘓

腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經(jīng)運動功能障礙為主的綜合征。與腦性癱瘓發(fā)生有關(guān)的因素：①生后5分鐘Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高，在生后5分鐘以后仍需復蘇的新生兒驚厥的患兒中，僅這一項便能預示可能發(fā)生中度或重度的腦性癱瘓。②新生兒驚厥發(fā)作的持續(xù)時間越長，后來發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大。發(fā)作1天者其發(fā)生率為7%，3天以上者有46%發(fā)生腦性癱瘓。③新生兒驚厥發(fā)作的類型，強直型發(fā)作與后遺腦性癱瘓的關(guān)系更密切。④中度或嚴重異常的腦電圖者發(fā)生腦性癱瘓的危險性大。

2.智力障礙

新生兒驚厥后遺留智力障礙與下列因素有關(guān)：①出生5分鐘Apgar評分0～3分者，45%有智力障礙；4～6分者，33%有智力障礙；7～10分者，只有11%有智力障礙。②出生5分鐘以后仍需要復蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險性較大。③驚厥發(fā)作時間超過30分鐘、新生兒期肌強直和肌陣攣發(fā)作及驚厥發(fā)作的持續(xù)時間與智力障礙關(guān)系均很密切。

3.癲癇

驚厥發(fā)作持續(xù)1天者后遺癲癇的發(fā)生率為11%，驚厥發(fā)作持續(xù)2天者為22%，3天者為25%，3天以上者為40%。強直型驚厥發(fā)作與后遺癲癇有密切關(guān)系。

治療

1.急救措施

（1）一般處理①保持呼吸道通暢、防止窒息。必要時做氣管切開。②防止意外損傷。③防止缺氧性腦損傷。

（2）控制驚厥①針刺法針人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴。2～3分鐘不能止驚者可用下列藥物。②止驚藥物安定常為首選藥物。但應注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。水合氯醛配成10%溶液，保留灌腸。苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。氯丙嗪肌內(nèi)注射。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）用10%葡萄糖稀釋成1%溶液靜注，驚止即停注。

2.一般處理

使患兒側(cè)臥，解開衣領，清除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，防止舌咬傷。嚴重者給氧，高熱者物理降溫或給解熱藥物。

3.控制感染

感染性驚厥應選用抗生素。

4.病因治療

針對不同病因，采取相應治療措施。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：

（1）立即止驚同一般驚厥處理。

（2）控制高熱可用物理降溫（頭部冰帽或冷敷）和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。

（3）加強護理密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。

（4）降低顱內(nèi)壓抽搐持續(xù)2個小時以上，易有腦水腫，應采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。

（5）維持水、電解質(zhì)平衡無嚴重體液喪失者按基礎代謝補充液體，保持輕度脫水和低鈉狀態(tài)，以利控制腦水腫。

（6）神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

預防

預防復發(fā)就是要在易發(fā)年齡（6歲以前）完全避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，當發(fā)熱時立即用藥。有人試用安定栓劑，有一定效果。