腦卒中是神經(jīng)科的常見病,并且與許多其他神經(jīng)科疾病都有著千絲萬縷的聯(lián)系,癲癇也是其中之一。鑒于癲癇患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加,對(duì)于這種現(xiàn)象,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何看待?在癲癇管理中又要做到哪些呢?
腦卒中一直以來都是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的重要原因之一,有鑒于其破壞性,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的人群需要采取一系列措施來降低風(fēng)險(xiǎn)。癲癇患者便是卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的典型人群,特別是對(duì)于45歲以上的患者,這一風(fēng)險(xiǎn)更是值得關(guān)注。此外,卒中也是老年人群出現(xiàn)癇性發(fā)作最常見的原因之一。
盡管對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了控制,但癲癇患者與普通人群相比,卒中風(fēng)險(xiǎn)仍有顯著增加。因此,除了要控制癲癇病情之外,降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)成為癲癇患者綜合管理的一部分。
相關(guān)研究與思考
最近,來自美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心的研究結(jié)果顯示,與沒有癲癇病史的成年人相比,成年癲癇患者報(bào)告卒中的比例幾乎是其5倍。這一研究結(jié)果強(qiáng)調(diào),對(duì)于卒中高風(fēng)險(xiǎn)的癲癇患者,應(yīng)制定和實(shí)施綜合的預(yù)防策略。
不過,對(duì)于癲癇患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的過程可能會(huì)很復(fù)雜,藥物和生活方式都會(huì)影響其風(fēng)險(xiǎn)水平。一方面,如果癲癇患者平時(shí)不吸煙、經(jīng)常鍛煉身體,卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降;但另一方面,一些類型的抗癲癇藥物也與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),從而使卒中的風(fēng)險(xiǎn)上升。
因此,在對(duì)癲癇患者進(jìn)行全面管理時(shí),必須考慮到心血管疾病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)。臨床的心腦血管評(píng)估包括血脂(總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白),行為風(fēng)險(xiǎn)(吸煙、飲食)和其他合并癥(高血壓、糖尿病等)。
盡管這項(xiàng)研究并未對(duì)所有與卒中和癲癇相關(guān)的心腦血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧,但研究強(qiáng)調(diào)了與社會(huì)人口學(xué)和行為特征,以及年齡、低收入、吸煙等危險(xiǎn)因素之間的強(qiáng)相關(guān)性。這些因素的確為人們提供了一個(gè)新的觀察角度,讓醫(yī)療服務(wù)提供者和團(tuán)隊(duì)可以用來支持高卒中風(fēng)險(xiǎn)癲癇患者的管理。
合并癥在癲癇患者中更為常見,有研究認(rèn)為,一名癲癇患者至少有2種合并癥,因此醫(yī)生必須考慮到可能會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的合并癥應(yīng)當(dāng)如何管理,包括評(píng)估這些合并癥對(duì)整體健康的影響,特別是在心腦血管風(fēng)險(xiǎn)方面的影響。對(duì)此,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)拓寬自己的用藥思路,確保癲癇患者能夠得到適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>
降低卒中風(fēng)險(xiǎn),如何管理癲癇患者?
使用不增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的抗癲癇藥物,是降低癲癇患者卒中風(fēng)險(xiǎn)的第一步。不過,僅僅解決用藥的問題,仍然會(huì)留有管理上的漏洞。
事實(shí)上,成人癲癇患者常報(bào)告有更多的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)因素,包括吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重或肥胖、心理困擾和低收入。除了用藥策略上的改善,教育、就業(yè)等方面的支持同樣有助于癲癇患者風(fēng)險(xiǎn)因素的改善,從而降低其卒中風(fēng)險(xiǎn)。
此外,以患者為中心的支持策略不僅需要醫(yī)療護(hù)理提供者的努力,還應(yīng)該包括一些自我管理的方案。
國(guó)外有基于循證證據(jù)開發(fā)的管理程序,可以為患者藥物依從性、認(rèn)知功能、合并癥等管理提供支持;也有相應(yīng)的計(jì)劃有助于協(xié)助癲癇患者在營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方面做出更健康的選擇,并減少與缺乏運(yùn)動(dòng)或飲食不當(dāng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。在戒煙問題上,同樣應(yīng)當(dāng)為癲癇患者提供支持,基于網(wǎng)絡(luò)的支持與戒煙熱線等方式有助于提供額外的工具和資源,以減少癲癇患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。
最后,在臨床實(shí)踐和衛(wèi)生系統(tǒng)中,配備專業(yè)護(hù)理協(xié)調(diào)或指導(dǎo)人士,也可以對(duì)降低患者卒中風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生重大影響。他們可以為癲癇患者在護(hù)理中遇到的多方面問題進(jìn)行指導(dǎo)。
由于卒中風(fēng)險(xiǎn)因素在癲癇患者乃至一般人群中都非常普遍,因此通過全面的、以患者為中心的措施,為癲癇患者提供服務(wù),從而降低這些風(fēng)險(xiǎn),方可為患者帶來最佳的獲益。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥36用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥218清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏,煩躁譫語,抽搐驚厥,中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈;高血壓、腦中風(fēng)見上述證候者。
健客價(jià): ¥30豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià): ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥29清熱解毒,醒腦安神,豁痰開竅,鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏,煩躁譫語,抽搐驚厥,中風(fēng)竅閉,頭痛眩暈:高血壓、腦中風(fēng)見上述證候者。
健客價(jià): ¥28豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥32活血通絡(luò),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復(fù)期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)、弦滑。腦梗塞見上述證候者。
健客價(jià): ¥26主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥56活血通絡(luò),祛風(fēng)化痰。用于風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期和恢復(fù)期。癥見半身不遂,口舌歪斜,語言不利或失語,偏身麻木,氣短乏力或眩暈耳鳴,舌質(zhì)暗淡或暗紅,苔薄白或白膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)、弦滑。腦梗塞見上述表現(xiàn)者。
健客價(jià): ¥361、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià): ¥41活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥541、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià): ¥24活血化瘀,舒筋通絡(luò)。用于痰瘀阻絡(luò)所致的中風(fēng),癥見半身不遂、肢體麻木、言語謇澀、口舌歪斜。
健客價(jià): ¥54清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥420豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥981.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750活血化瘀,舒筋通絡(luò)。用于痰瘀阻絡(luò)所致的中風(fēng),癥見半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜。
健客價(jià): ¥28用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥540急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。
健客價(jià): ¥72活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥198活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥29