兒童癲癇，“藥”知道！

2018-07-16 來源：廣藥三院癲癇診療中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：部分家長看見別人用藥效果好，就胡亂模仿，盲目跟風(fēng)，殊不知抗癲癇用藥應(yīng)遵循個體化用藥原則。兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征。

癲癇是什么？

癲癇是一種可發(fā)生于任何年齡段的常見慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，我國癲癇的患病率在4%-7%之間，且兒童和青少年的發(fā)病率較高。癲癇若控制不佳，將極大地影響患者的工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。癲癇發(fā)病的病因多種，主要可分為6大類：遺傳性、結(jié)構(gòu)性、代謝性、免疫性、感染性和病因不明。不同年齡段的癲癇患者往往病因不同，具體見下表：

兒童癲癇的治療

癲癇的綜合治療包括藥物治療（抗癲癇藥、類固醇激素等）和非藥物治療（預(yù)防危險因素、心理治療、外科治療、生酮飲食及病因治療等）。目前兒童癲癇的用藥多依據(jù)癲癇綜合征而定，常用的藥物包括丙戊酸鈉、左乙拉西坦、卡馬西平、拉莫三嗪等。

兒童癲癇常用誤區(qū)

誤區(qū)一：高熱抽搐=癲癇

熱性驚厥好發(fā)于6個月到6歲兒童，在發(fā)熱性疾病初期，體溫驟然升高，超過38℃。70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性痢疾等疾病，但顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥不包括在內(nèi)。

熱性驚厥一般不會引起腦損傷或者影響智力，但如果患兒存在以下危險因素，父母應(yīng)予重視，癲癇的發(fā)生率會增加：發(fā)生熱性驚厥前存在發(fā)育異常；復(fù)雜型熱性驚厥；父母或兄弟姐妹患有癲癇，研究表明，存在一個危險因素，癲癇發(fā)生率2.5%；存在兩到三個危險因素，其癲癇發(fā)生在5-10%。

誤區(qū)二：盲從心理

部分家長看見別人用藥效果好，就胡亂模仿，盲目跟風(fēng)，殊不知抗癲癇用藥應(yīng)遵循個體化用藥原則。兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征。

如良性嬰兒癲癇首次叢集性發(fā)作后，可以暫不用抗癲癇藥，繼續(xù)觀察，若間隔24小時再出現(xiàn)發(fā)作再開始用抗癲癇治療。并且抗癲癇藥物的選擇需結(jié)合癲癇發(fā)作類型、潛在的不良反應(yīng)、相關(guān)合并癥以及費用問題綜合考慮。

如兒童正處于生長發(fā)育和學(xué)習(xí)的重要階段，在選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到患兒認知功能的影響。如患線粒體病和有機酸血癥合并癲癇的患兒，丙戊酸鈉易引起肝損害，盡量不選用。

誤區(qū)三：用藥后發(fā)作=方案無效

癲癇控制不佳，除與用藥不足有關(guān)，可能與外在誘因、突然撤藥及潛在的藥物相互作用有關(guān)，切勿擅自加藥，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生、藥師，以免引起潛在的不良反應(yīng)。

研究表明，睡眠缺乏、閃光、過度勞累、情緒因素等均可誘發(fā)癲癇。

抗精神類藥、抗菌藥物、皮質(zhì)激素類藥物、腦蛋白營養(yǎng)藥、驅(qū)蟲藥等在癲癇寶寶中使用可能易誘發(fā)癲癇發(fā)作。

誤區(qū)四：不發(fā)作便可停藥

癲癇是慢性疾病，其正規(guī)的藥物治療周期至少服藥3-5年以上。一般經(jīng)過正規(guī)藥物治療，如果2年以上（越長時間越好）沒有癲癇發(fā)作；期間復(fù)查24小時腦電圖為正常腦電，才可在醫(yī)生指導(dǎo)下，緩慢減量藥物劑量。切勿擅自停藥，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。

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1.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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豁痰開竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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