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外傷后癲癇的治療以及預后

2018-07-02 來源:癲癇醫(yī)生24小時在線  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:小兒顱腦外傷如不伴有顱內血腫,不出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),則預后一般是良好的。據(jù)認為,在發(fā)生外傷性癲癇的3年后,20%~50%的患兒發(fā)作逐漸減少,最終停止;在癲癇后的5~10年內,50%病人可終止發(fā)作;其余半數(shù)病人中的2/3可用抗癲癇藥物滿意控制。

【治療】外傷后癲癇應給予抗癲癇藥物治療,控制發(fā)作,保護腦功能。傷后應注意支持療法,如吸氧、止血、鎮(zhèn)靜、保暖、治療腦水腫、維持酸堿平衡等??拱d癇藥物的選擇與癲癇的常規(guī)治療相同,主要根據(jù)發(fā)作類型選藥,并應制定個體化治療方案,注意規(guī)律用藥。如果正確服用抗癲癇藥物4年(有人認為2年)仍無效,則考慮手術切除腦或腦膜瘢痕、囊腫、膠質細胞增生等病灶。

手術指征為:

①合理應用抗癲癇藥后仍有頻繁發(fā)作(每周發(fā)作1次以上)或較前加重者;

②經(jīng)臨床、EEG、影像學、心理學檢查證實有明顯的致癇灶;

③手術切除病灶后不影響腦功能;

④如癲癇灶位于功能區(qū)皮層,可做癇灶區(qū)域軟膜下橫切術治療。手術后仍需規(guī)律服用抗癲癇藥1~2年或更長時間。

【預后】小兒比成人預后好。小兒顱腦外傷如不伴有顱內血腫,不出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),則預后一般是良好的。據(jù)認為,在發(fā)生外傷性癲癇的3年后,20%~50%的患兒發(fā)作逐漸減少,最終停止;在癲癇后的5~10年內,50%病人可終止發(fā)作;其余半數(shù)病人中的2/3可用抗癲癇藥物滿意控制。少數(shù)顱腦損傷嚴重的病例,可有腦積水、腦萎縮、智力低下等后遺癥。有手術適應證的病例中3/4可通過手術治療使發(fā)作減少或停止。

【預防】顱腦損傷以后預防性服用抗癲癇藥物是否可以防止晚發(fā)性癲癇的發(fā)生尚無定論。對以下高?;颊呖煽紤]給予預防性用藥:顱腦火器貫通傷、開放性腦損傷、顱內血腫、顱骨凹陷性骨折、嚴重閉合性腦損傷者、腦膿腫術后、大腦凸面和矢狀竇旁腦膜切除術后、腦動脈瘤尤其是大腦中動脈瘤開顱直接手術后者、顱腦手術前已有癲癇發(fā)作或癲癇家族史的病人。預防用藥可選用丙戊酸鈉、苯巴比妥或苯妥英鈉,用藥劑量同常規(guī)抗癇治療量,維持時間在6個月至2年為宜。

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