部分隱源性癲癇可能為自身免疫性病因

2018-06-23 來源：太原癲癇病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：為了進一步明確成人不明原因性癲癇患者中神經(jīng)源性自身抗體的流行率及預(yù)測法方法，來自美國德克薩斯州德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科的學(xué)者Vernino及其同事開展了一項臨床調(diào)查，結(jié)果于2017年2月發(fā)表在JAMANeurology雜志上。

隱源性性癲癇十分常見，占成人癲癇的三分之一。最近的研究提示可能其中一亞型可能為免疫介導(dǎo)的神經(jīng)元損傷。但這種自身免疫性癲癇目前尚未得到廣泛承認，其確切的發(fā)病率也不清楚。由于自身免疫性癲癇可能對傳統(tǒng)抗癲癇藥物耐藥，但對免疫治療有反應(yīng)，因此明確癲癇患者是否具有潛在的自身免疫性起源十分關(guān)鍵。

為了進一步明確成人不明原因性癲癇患者中神經(jīng)源性自身抗體的流行率及預(yù)測法方法，來自美國德克薩斯州德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科的學(xué)者Vernino及其同事開展了一項臨床調(diào)查，結(jié)果于2017年2月發(fā)表在JAMANeurology雜志上。

該研究連續(xù)入組了2015年6月1日至2016年6月1日前往神經(jīng)科就診的病因不明的新發(fā)或已確診的癲癇患者。采集其血清學(xué)標本檢測自身免疫性腦炎相關(guān)抗體、甲狀腺過氧化物酶（TPO）及谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體水平。在檢測前對所有患者進行基于臨床特點的APE評分（即癲癇自身免疫性抗體流行率評分）。

研究評估的指標包括患者是否存在神經(jīng)源性抗體，使用基于臨床特點的評分APE在開始檢測抗體前評估血清陽性的可能性以及良好的癲癇預(yù)后比率。良好的癲癇預(yù)后定義為在第一次隨訪時癇性發(fā)作顯著降低或完全無癇性發(fā)作。

該研究共納入了127例患者，其中男性68例，女性59例，其中15例因隨后明確為其他診斷而剔除。

39例（占34.8%）患者血清中檢測出抗體，提示存在潛在的自身免疫性病因。7例（6.3%）患者存在1種以上的抗體，其中3例（2.7%）同時具有TPO-Ab及電壓門控鉀通道復(fù)合物抗體（VGKCc-Ab），2例（1.8%）同時具有GAD65-Ab與VGKCc-Ab，1例具有TPO-Ab與GAD65-Ab，1例具有抗Hu抗體及GAD65-Ab。32例（28.6%）患者具有單一抗體標志物。

在研究納入的112例患者中，15例（13.4%）具有TPO-Ab，14例（12.5%）具有GAD65-Ab，12例（10.7%）具有VGKCc-Ab（其中4例還是LGI1抗體陽性），4例具有NMDAR-Ab。甚至在排除了TPO-Ab與低滴度的GAD65-Ab后，仍有23例患者（20.5%）的血清抗體陽性，強烈提示自身免疫可能為部分隱源性癲癇的病因。

特定的臨床特征與血清抗體陽性相關(guān)，如自主神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)精神改變、病毒前曲癥狀、面臂肌群的失張力發(fā)作或面部肌群異動、核磁共振顯示顳葉內(nèi)側(cè)硬化。APE評分是預(yù)測血清陽性結(jié)果十分有用的工具。血清抗體陽性的患者相對于其他病因不明的癲癇患者達到良好預(yù)后的可能性更大。在血清陽性患者中，使用免疫抑制治療與癇性發(fā)作頻率降低顯著相關(guān)。

綜上，該研究證明了在病因不明的癲癇患者中，有一小部分具有可檢測的提示為自身免疫性病因的血清抗體。特定的臨床特征（APE評分中包含）可幫助明確哪些患者存在神經(jīng)系統(tǒng)抗體的可能性更高。

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