癲癇的正確診斷和規(guī)范治療6

2018-06-11 來(lái)源：北大癲癇兒童活動(dòng)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：第一次發(fā)生熱性驚厥的兒童，有30－35%的可能性再發(fā)作。發(fā)作的病因，體溫也可能與第一次時(shí)的不相同。大多數(shù)復(fù)發(fā)都在初發(fā)一年內(nèi)發(fā)生。其危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：首次發(fā)作小于15月齡；經(jīng)常發(fā)熱；父母有熱性驚厥史；發(fā)作時(shí)體溫相對(duì)較低。

癲癇是神經(jīng)科最常見(jiàn)疾病之一，以反復(fù)發(fā)作性、每次發(fā)作的不可預(yù)知性，以及藥物治療的長(zhǎng)期性為特征，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。癲癇發(fā)作類(lèi)型以及綜合征的準(zhǔn)確判斷是正確治療、合理用藥以及預(yù)后判斷的先決條件。在日常生活中，癲癇患者及家屬往往會(huì)對(duì)診斷及治療問(wèn)題存在許多疑惑與誤解，希望我們以下內(nèi)容能夠?yàn)槟鹨山饣螅峁椭?/p>

場(chǎng)景六

患者趙某某，男2歲，母親代述：“我家寶寶在19個(gè)月大時(shí)，因感冒發(fā)熱到40℃，住院治療時(shí)，突然全身抽動(dòng)，沒(méi)有意識(shí)，嘴唇發(fā)紫，經(jīng)搶救治療后蘇醒，查血，查尿、大便及頭顱CT都沒(méi)事，就出院了。

問(wèn)題1：我孩子得了什么病？

從你孩子發(fā)病的表現(xiàn)來(lái)看，是熱性驚厥。熱性驚厥好發(fā)于6個(gè)月到6歲兒童，在發(fā)熱性疾病初期，體溫驟然升高，超過(guò)攝氏38度時(shí)。70％以上與上呼吸道感染有關(guān)，其它伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥不包括在內(nèi)。其表現(xiàn)為臉色發(fā)青，意識(shí)不清，兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，全身發(fā)硬或四肢抽動(dòng)，抽動(dòng)大約持續(xù)半分鐘乃至1～2分鐘，抽動(dòng)停止后患兒轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)，醒后除體溫較高外，其它情況尚好。

問(wèn)題2：熱性驚厥都有什么樣的表現(xiàn)？

熱性驚厥可以分成兩種類(lèi)型：

簡(jiǎn)單型熱性驚厥：最為常見(jiàn)，符合以下所有三條：表現(xiàn)為全面性發(fā)作、一次發(fā)熱僅發(fā)作1次、發(fā)作持續(xù)時(shí)間<5分鐘。

復(fù)雜型熱性驚厥的特點(diǎn)是：患兒不符合上述簡(jiǎn)單型熱性驚厥三條中的任何一條，即為復(fù)雜型。

問(wèn)題3：熱性驚厥容易復(fù)發(fā)嗎？

第一次發(fā)生熱性驚厥的兒童，有30－35%的可能性再發(fā)作。發(fā)作的病因，體溫也可能與第一次時(shí)的不相同。大多數(shù)復(fù)發(fā)都在初發(fā)一年內(nèi)發(fā)生。其危險(xiǎn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：首次發(fā)作小于15月齡；經(jīng)常發(fā)熱；父母有熱性驚厥史；發(fā)作時(shí)體溫相對(duì)較低。

問(wèn)題4：熱性驚厥是否是癲癇？

在小于5歲的兒童中，熱性驚厥的發(fā)病率為2－4%，發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。雖然發(fā)作時(shí)的樣子讓家長(zhǎng)感到驚恐，但是，發(fā)作并不會(huì)引起腦損傷或者影響智力。由于有明顯的誘發(fā)原因，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟不主張將熱性驚厥診斷為癲癇。但是，值得注意的是，如果存在以下危險(xiǎn)因素，癲癇的發(fā)生率會(huì)增加：發(fā)生熱性驚厥前存在發(fā)育異常；復(fù)雜型熱性驚厥；父母或兄弟姐妹患有癲癇。存在一個(gè)危險(xiǎn)因素，癲癇發(fā)生率為2.5%；存在兩到三個(gè)危險(xiǎn)因素，其癲癇發(fā)生率在5－10%。

問(wèn)題5：孩子出現(xiàn)這種情況，家長(zhǎng)如何處置及預(yù)防？

孩子發(fā)作熱性驚厥，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要驚慌，不要把孩子摟在懷里又拍又叫，應(yīng)該讓孩子躺在身邊，把孩子的臉歪向一側(cè)(以防口腔分泌物流入呼吸道而引起窒息)。不要試圖阻止孩子抽搐，更不要把任何物品放入孩子口中。如果超過(guò)5分鐘，應(yīng)將孩子送往醫(yī)院，或撥打120。絕大多數(shù)患兒是不需要日常服用抗癲癇藥物治療的，這樣做反而得不償失。如孩子患有復(fù)雜性熱性驚厥，建議聽(tīng)從專(zhuān)科醫(yī)生建議。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

健客價(jià)：￥94

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥132

豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈　⑹叩?。

健客價(jià)：￥45

本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

健客價(jià)：￥30

癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類(lèi)型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

健客價(jià)：￥66

豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。

健客價(jià)：￥32

本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥80

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類(lèi)型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類(lèi)型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

健客價(jià)：￥53

用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

健客價(jià)：￥540

癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類(lèi)特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價(jià)：￥43

1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥750