癲癇的正確診斷和規(guī)范治療7

2018-06-11 來源：北大癲癇兒童活動(dòng)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大多數(shù)患者一旦明確診斷，就應(yīng)該選擇合適的藥物治療。一般在間隔24小時(shí)以上的二次無(wú)誘因癲癇發(fā)作之后，開始抗癲癇藥物治療。但是，要告知患者及家屬抗癲癇藥的不良反應(yīng)，以及不治療可能帶來的后果。

癲癇是神經(jīng)科最常見疾病之一，以反復(fù)發(fā)作性、每次發(fā)作的不可預(yù)知性，以及藥物治療的長(zhǎng)期性為特征，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。癲癇發(fā)作類型以及綜合征的準(zhǔn)確判斷是正確治療、合理用藥以及預(yù)后判斷的先決條件。在日常生活中，癲癇患者及家屬往往會(huì)對(duì)診斷及治療問題存在許多疑惑與誤解，希望我們以下內(nèi)容能夠?yàn)槟鹨山饣?，提供幫助?/p>

場(chǎng)景七

患者郭某，男，17歲，患者3年前，因突然出現(xiàn)倒地、抽搐、呼之不應(yīng)，外院診斷癲癇。給予口服藥物治療。初始服藥效果較好，約3月未發(fā)作。患者自行停藥后復(fù)發(fā)，但恢復(fù)原有用藥效果不佳。經(jīng)醫(yī)生調(diào)藥、加藥后癥狀再次控制，患者堅(jiān)持半年后再次停藥。沒多久又復(fù)發(fā)且呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。經(jīng)過搶救后，患者堅(jiān)持服藥，但服藥效果差?，F(xiàn)每月發(fā)作1-2次，其父帶其來診。

問題1：什么叫正規(guī)治療？

所謂“正規(guī)治療”，簡(jiǎn)單的說就是早期診斷，根據(jù)癲癇類型準(zhǔn)確選擇藥物，確定最佳用量和品種后，長(zhǎng)期規(guī)則服用。不能隨意中斷，待“發(fā)作”有效控制后，根據(jù)病情才可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥或停藥。

問題2：為什么規(guī)范用藥在治療癲癇中起重要作用？

許多癲癇患者的復(fù)發(fā)與未能經(jīng)過系統(tǒng)的、規(guī)范的藥物治療有關(guān)。有些患者經(jīng)過一段時(shí)間的服藥治療，發(fā)作癥狀得到基本控制后，自行中斷治療。在中斷治療后，發(fā)作又出現(xiàn)，有時(shí)比以前發(fā)作還更嚴(yán)重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。絕大多數(shù)的患者都可通過正規(guī)的藥物治療得到控制。所以，只有遵從?？漆t(yī)生的醫(yī)囑，規(guī)范服藥或接受其它治療（如外科手術(shù)、神經(jīng)調(diào)控等），才有可能有效控制癲癇發(fā)作。

問題3：如何開始癲癇的初始治療？

大多數(shù)患者一旦明確診斷，就應(yīng)該選擇合適的藥物治療。一般在間隔24小時(shí)以上的二次無(wú)誘因癲癇發(fā)作之后，開始抗癲癇藥物治療。但是，要告知患者及家屬抗癲癇藥的不良反應(yīng)，以及不治療可能帶來的后果。

對(duì)于下列情況的首發(fā)患者，可以酌情考慮，開始用藥：

(1)患者過去有過有誘因的發(fā)作(如熱性驚厥)，或有癲癇家族史；

(2)腦電圖有明確癇樣放電者；

(3)有明確病因，如灰質(zhì)發(fā)育異常、顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)占位性病變、產(chǎn)傷、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；

(4)家長(zhǎng)或本人強(qiáng)烈要求用藥，因?yàn)榛颊呤欠裨侔l(fā)，有時(shí)難以預(yù)測(cè)。

問題4：聯(lián)合用藥的原則是什么？

（1）按發(fā)作類型選擇藥物；

（2）盡量選擇不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合；

（3）盡可能不增加原有藥物的不良反應(yīng)；

（4）藥物間相互作用少。

聯(lián)合用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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